血栓性静脉炎的中医辨证治疗、病因病机、中药配方
【概述】
本病是指静脉内腔的炎症,同时伴有血栓形成,发生于浅组静脉者,称为浅部静脉炎;发生于深组静脉者,称为深部静脉炎。属中医学的“黄鳅痈”,“恶脉”“脉痹”等范畴。
【诊断要点】
1.多有长期卧床,妊娠外伤手术,感染静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎病史。
2.皮下浅层静脉炎多由静脉穿刺,输液注射高渗药物或感染所引起,多见于四肢沿静脉有红肿疼痛,可扪及条索状物,压痛明显。
3.深层静脉炎多见于下肢,患肢水肿发绀和疼痛,急性期常有发烧,脉搏增快等全身症状。如小腿深部发生血栓性静脉炎时小腿下垂时胀痛,用手压迫小腿肌肉的两侧或曲足背时,则疼痛加剧,足背及踝部有水肿。
4.并发肺动脉栓塞时,病人出现胸痛,呼吸难,咳血,面色青紫,出冷汗,脉搏快而弱,(细数)血压下降等,重者迅速死亡。
静脉炎是发生于静脉的无菌性炎症，主要是由于人体长期缺乏锻炼，体内的血液流动变得非常缓慢，甚至停滞，造成静脉发生血栓而引起的。根据静脉炎发生部位的不同，将其分为深静脉炎和浅静脉炎两种。那么，这两者之间有什么区别呢？
深静脉炎的症状表现为肢体的突然水肿，并伴有疼痛感。发生深静脉炎的部位会出现一些质地较硬的结节，患者的静脉会出现较大范围的曲张，且患处皮肤呈现暗红色。随着病情的发展，患者会出现营养不良性病变，从而引起皮肤出现淤积性皮炎、溃疡等症状。而浅静脉炎主要是由于静脉血管壁受到刺激而引起的，多发生于小腿部，主要症状表现为静脉血管持续性僵硬、乏力、酸胀，患肢会伴有明显的红、肿、热、痛，有的还会伴有斑块和硬块。
深静脉炎的治疗可以通过服用抗凝血药物以及消炎药等，来达到抗菌消炎、预防栓子形成和脱落的作用，从而减轻病症。同时，患者要注意抬高患肢，并使用弹力袜来促进局部炎症的吸收，使病情得到控制，减轻患者的疼痛和不适感。如果病情比较严重的话，则需要采用手术的方法进行治疗，以免静脉曲张破裂出血。
浅静脉炎的治疗是避免对静脉血管产生刺激的因素，并配合进行热敷，一般情况下，浅静脉炎都会随之逐渐改善。如果患肢疼痛感较为严重的话，则需口服消炎药或进行中医按摩来缓解症状。
虽然深静脉炎和浅静脉炎有着明显的区别，但是两者之间也存在着一定的联系。随着病情的发展，浅静脉炎可转化为深静脉炎，并可导致深静脉发生血栓；而部分深静脉炎患者也同时并发有浅静脉炎，两者是相互影响的，因此不管是患有哪种静脉炎，都要引起重视。
浅静脉炎一目了然，老百姓可能都见过，就是说沿着小腿的浅静脉出现红、肿、热、痛，甚至出现斑块、硬块，显而易见、很常见。对于深静脉炎来说，大家可能不了解，但是实际上有特别明显的症状就是突然的粗肿，腿突然肿胀了或者憋胀了，这时候提示我们有可能不是外伤，有可能是深静脉炎。但是浅、深静脉炎也有相互联系，如果沿着浅静脉进一步加重、加长，沿着浅静脉往上走，通过浅静脉和深静脉的交通支，甚至浅静脉入深静脉的入口，如果是发生炎症进一步加重，浅静脉可以转化成深静脉炎。当然了，如果是浅静脉炎有血栓，血栓脱落进入深静脉，也可以发生深静脉炎和深静脉血栓，是相互影响的。而对于有深静脉炎的患者来说也可以发生浅静脉炎，往往是相互影响，相互依存；相互影响，相互伴发，一定要高度重视深静脉炎，要注意浅静脉炎的治疗。在治疗浅静脉炎的同时，也要防止发生深静脉炎。（采取溶栓通脉法，改善瓣膜功能，修复受损血管，促进静脉回流，减轻受损静脉管壁压力）
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的辨证应分热、湿、淤。早期:血淤偏热偏湿,后期:血淤偏经络不通。
(二)治疗原则:活血化淤是本病的治则。化淤应注意清热利湿,通络消肿。
(三)分期治疗
1.早期
症状:局部红肿疼痛,按之痛甚,有条索状硬结肢体活动欠利,舌苔黄腻,脉濡数或弦数。
治法:活血化淤,清热利湿。
方药:四物汤加减。
处方:当归、赤芍、虎杖、泽兰叶各15克,丹参、蒲公英各30克,银花15克,黄柏10克,汉防己15克。
2.后期
症状:局部皮色紫黯,皮下有硬条索触痛不显,下肢浮肿,苔薄边有淤紫,脉濡涩。
治法:活血化淤,通络消肿。
方药:桃红四物汤加减。
处方:当归、赤芍各15克,川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、炮甲珠、乳香、没药各10克,汉防己15克。水煎服。
(四)外治
1.早期:可用金黄膏或玉露膏外敷。每日二次
(1)活血止痛散:(透骨草、玄胡、归尾、生姜黄、川花椒、海桐皮、灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各9克)煎汤,趁热熏洗患肢。每日1~2次,每次30~60分钟。
(2)广安门医院方:苏木30克,生川乌、生草乌、川花椒、秦艽、威灵仙各15克,荆芥、防风、红花、松茸各9克。水煎服先熏后洗。每日2次,每次30~60分钟。
(3)秘方消核软膏(本人家传秘验方)
处方:北细辛,猪牙皂、生山奈、生车前子各10克。晒千研细末,用凡士林膏80克,调成软膏。(密封备用)。同时,用纱布摊药膏敷,静脉痛处。两天换药一次。局部发痒,停药一天再敷。15天为1疗程。可连敷1~2个疗程。效果显著。
其他方法:
1.成药
(1)毛冬青片:每次5片,每日3次。
(2)犀黄醒消丸,每一次1丸,每日2次。
(3)大黄蟅虫丸,每一次1丸,每日2次。
2.验方
(1)萆薢消肿通脉汤
处方:萆薢30克,防己20克,黄柏、金银花、鸡血藤、丹参各25克,王不留行、丝瓜络、赤芍各15克,红花、泽兰叶、乳香、没药各10克。
加减:湿盛者加苡仁30克,热盛者加连翘15克,蒲公英30克,病在下肢加川牛膝;病在上肢加桑枝;疼痛较甚者加玄胡;有索状肿硬者加炮甲、生牡蛎;气血两虚者加黄芪、太子参、当归。每日1剂。水煎二次,药汁合匀分2~3次温服。未溃者可煎第3,煎药汁熏洗患处。15日为1疗程。可连服3~4疗程。
(2)清热散淤汤(治血栓性静脉炎)
处方:益母草50克,地丁15克,赤芍20克,丹皮、地龙、当归、川芎、木通、大黄各10克。日1剂,水煎取汁500毫升分早晚服。
外用芙蓉散(芙蓉叶、黄柏、大黄、桃仁各30克,研细末)用50%酒精调匀敷患处,日1~2次,保持药物的湿度,对酒精过敏者,用食醋或凉开水调敷。10天为1疗程。可连用3个疗程。
3.下肢湿热汤(治湿热下注淤阻脉络型的下肢深浅静脉炎)处方:苍术,黄柏、莪术、当归、赤芍各15克,丹参、鸡血藤、忍冬藤、苡仁、白花蛇舌草各30克,川牛膝、防己、僵蚕各15克。日1剂,水煎服。30天为一疗程。
4.通阳化淤汤(治:日久血淤经络不通型的深浅静脉炎)。
处方:生黄芪30克,桂枝15克,当归1克,炙甘草10克,地龙15克,红花12克,桃仁12克,丹参30克,赤芍20克,川牛膝15克,防风10克,威灵仙30克,木瓜20克,防己20克,川芎15克。日1剂,水煎服,一个月为1疗程。
5.恶脉汤:主治:血栓性浅静脉炎。
处方:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、苏木、紫草、丹皮各10克,秦艽、忍冬藤各30克,泽兰叶15克,乳香、没药各6克,生姜15克。日1剂。加减:发于上肢加桑枝,姜黄;发于下肢加牛膝,木瓜;发于胸腹加柴胡,桔梗,川楝子;如肿硬明显者加炮甲10克,天丁10克
血栓闭塞性脉管炎
缺血痉挛期
当归10克，玄参12克，银花15克，毛冬青8克，红花10克，赤芍12克，地龙干10克。
营养障碍期
当归10克，川芎6克，丹参15克，银花15克，生地15克，毛冬青18克，刘寄奴15克，水蛭粉3克（分吞）。
坏死期
黄芪15克，当归10克，川芎6克，毛冬青30克，银花15克，制乳香3克，血竭1.5克（研末吞）。