王四进老师经方中医讲堂（61）(上)
第六十一讲 （上） 讲于2013年8月11日
一个腿疼的病人中风以后引起了脸、上身和眼的水肿，这就是太阳阳明合证，吃了五天的越婢加术汤，就是越婢汤加白术和半夏。后来他说髀骨疼痛，就是胯骨根部，咱们按照桂林古本伤寒论寒症篇里面的枳实白术茯苓甘草汤，吃了五天药腿疼特别减轻了。他说他腿疼二十年了，还有点腰疼，就给他加了桂枝汤。因为腰背都属于太阳经，是太阳经都按表证治。
他还有一个以前的老毛病，遇到事情马上嘴就干了，一紧张就说不了话了。而且脸红、心慌，咱们看病根据病人的症状方子也是老在变。原来的枳实、白术、茯苓、炙甘草不变，这次我用了黄连温胆汤，就是黄连、半夏、陈皮、竹茹、生姜。温胆汤就是半夏、陈皮、枳实、茯苓、竹茹、生姜，如果有陈年的外伤腿疼加一些活血药就行了，因为肯定有淤血了。
以前考虑没有外伤有骨疼就按肾治疗，这个病人的症状符合腰椎管狭窄，压迫得髀骨、腰胯疼，走不了二百米就不能走了。就得坐一会儿起来还走，他的肾脉沉不太明显，我没有用补肾的药。桂枝汤下去表解了，腰背都不疼了。有些病需要一方吃到底，有些病症好了就需要跟着新病症走了，治病的好方子张仲景都在书上写完了。
就看你用方的着眼点在哪里，阳明证传到少阳经，引起了中耳炎，两年了都治不好。只有伤寒论的思想才能把问题从根本上解决，临床上经常看到没有正确治疗误治的，消炎多了人们的肝肾都受损伤。一个常年鼻炎被西医认为他的病治不好了，里面还有很多硬块，好几年每天得用冷水洗鼻子。我给开了五副药她的鼻子就很湿润了，这种也是鼻子干的阳明证。
咱们接着讲大补汤别集的大补心汤，治心虚，气血罢滞，胸中烦满，时噫气出，舌上苔如灰酶，口中气如败卵，多悲泣，如中鬼神，凄然不安。有旋覆花、丹皮、竹叶、山萸肉各三两，茯苓、炙甘草、葶苈子各一两，两个咸味的旋覆花、丹皮，一个苦味的竹叶就是小补心汤，咸苦入心。苦咸化酸，山萸肉是酸味的。两个甘味的茯苓和炙甘草，一个苦味的竹叶就是小泻肾汤，泻了肾就补了心。因为水克火，甘苦化咸，加上咸味的葶苈子又能补心。
这样心脏不好的病人气血流通肯定受到了影响，就有了心脏病的症状，心烦气短了。噫气出就是老打嗝，因为黄帝内经说意主心，张仲景的旋覆代赭汤里面的旋覆花可以治疗打嗝。这种人的舌苔好像发了霉一样，一看灰色的厚厚一层，我在临床治疗过这样舌苔的人，确实是非常好喝冷饮。这个年轻小伙子喜欢喝冰镇冷啤酒，他就头晕、肚子胀，已经到了不能吃饭的程度了。这就是水克到肠胃的土了，这种舌苔的人肾脏已经不利水了。
这就是不能辛甘化苦了，苦能坚肾，伤到脾不能化苦对肾有好处了。头蒙的好像戴着一个帽子一样，苦能燥湿，肠胃里冷饮寒湿太多了。我用五苓散泻了他的肾水，又合了金匮里面的己椒苈黄汤。防己是利水的，热药川椒可以治水温肾，葶苈子是泻肺、大黄利大肠的。他上医院做CT说脑子没事，我告诉他不把凉东西戒掉病还会犯。好了以后过了一个多月，他又喝了一瓶冰镇啤酒，肚子又胀起来了。吃了药又好了，当年脾胃受伤还没有恢复，用药物强行治好了，你必须得保养一段时间。
这就是土克到水，水又克到心脏了，肾水利不下去，污浊水气太多就会反克到土上。嘴里出的气跟臭鸡蛋的味道一样，又臭又酸的那种气，这就是肾水过旺影响到心脏了。本来是火克金，心脏不好金气就反克过来，肺主悲，就出现了被克脏腑的症状了。这不是真空的，一个脏腑弱了，别的脏腑的力量马上就过来了。强过的脏腑力量都过来欺负你了，自己坐着没事就一会儿不高兴、一会儿哭，就好像金匮里面的甘麦大枣汤证一样。
这个方子的思路就是泻肾水、补心火，后世的时方没有这种思路，只有经方才有。这个方子是从张大昌爷爷的手抄本里出来的，有可能是他把辅行诀研究透了自己出的方子，咱们通过这些药就能明白他当时创造这个方子的思想。与古人能呼应到一起，知道他在干什么。一开始就学辅行诀，上手就会特别快，可以直接拿来用。
大补脾汤治脾虚，腹胀大，坚如鼓，腹上青筋出，四肢消瘦，大便如鸭屎，小便如柏汁，口干气逆，时鼻衄血云。用人参、炙甘草、干姜、白术各三两，芍药、枳实、茯苓各一两，这个方子的主药都量比较大大。两个甘味的人参和炙甘草，加一个辛味的干姜是补脾的。甘辛化苦加上苦味的白术就是小补脾汤，主要矛盾是脾虚，所以都用三两。因为木克土，就用两个酸味的芍药和枳实泻木，加上一个辛味的干姜，泻了木就补了脾，还能把木的机能调节好。酸辛化甘，加上甘味的茯苓，对脾是最好的。
这是治疗肝硬化腹水的方子，虽然是大补脾汤，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。是通过补脾来治肝脏，肝腹水病人身上都有蜘蛛痣，脾虚了就会四肢消瘦。鸭子的大便是稀的，哗的一下就出来了。它没有小便，只有大便，只有一个排泄口。黄柏的汁液特别黄，这样的病人小便就是黄色的，水郁到这里不能化气了，水汽上不去了就会嘴干，还会鼻子出血。厉害了上到咽喉就吐血了，上面的气下不去了，肝肾同源，肝不好往往会影响到肾。肾火应该潜藏到下面，否则就容易引起上面的血液不摄收不住，这种情况用凉的止血药效果会不好。
现在的时方派看到肝腹水病人早晨嘴唇出血，一咬东西牙齿就出血，肾不好就是一种虚热之火，就用凉药效果不一定好。这就必须用温补肾阳的桂附地黄丸、金匮肾气丸一类的药，把龙火降下去上面出血就好了。如果是血热造成的出血就用三黄泻心汤，口鼻出血一剂药就好了。这种肝腹水病人本身脾阳就不行了，用三黄汤就更不行了。而且这个大补脾汤特别平和，随便用没问题。现在一些治疗肝腹水的方子可以在这个方子基础上加减，加一些软件化解的牡蛎、鳖甲等一类的活血药，这样就把人的正气补足了。
然后那些攻坚的药可以少用一些，不要把攻坚药当成主药用，那就伤到正气了。中医攻坚要先看病人的正气怎么样，正气旺了才可以攻一下，一般挑理顺了正气自然就足了。不是说就得用那些大猛药，气走到那里了你用一剂猛药捅开，五行运转就生成了。
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