【芍药甘草汤：“中药吗啡”之称-治胆囊炎、胆石症、肾结石、小儿夜啼症、面肌痉孪】
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[原文]
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谁语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。(29)
问日:证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师日:言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此?答日:寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微 溏，则止其谵语，故知病可愈。(30)
[组成与用法]
芍药、甘草(炙)各四两
上二味，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
芍药甘草汤，有中药吗啡之称，“镇上下内外之痛”。细野史郎报告:芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急不管是中枢性的或末梢性的，均有镇静作用。不仅对表在性的躯体和四肢的横纹肌有缓急止痛的作用，而且对深在的平滑肌性脏器如胃、肠、胆囊、输尿管、子宫、膀胱、尿道或血管等也有缓急止痛的作用。因此，本方以上下内外之急痛(拘急)，作为辨证要点。
1.内科病
心绞痛与冠状动脉痉挛有直接关系，尤以变异型心绞痛最为明显，因此，芍药甘草汤可成为治疗心绞痛的基础方。
用本方治疗胃痉挛和肠痉挛颇有疗效。但要提及的是，必须与腹型癫痛相鉴别，若遇及此病，最好做脑电图，以排除腹型癫痛。刘宝和遇及3例腹型癫痫，长期误诊为胃肠痉挛，确诊后投柴胡桂枝汤治愈。
胆囊炎、胆石症、肾结石、输尿管结石引起的绞痛，可投本方，在无绞痛发作时，可与治结石的方药合用，以防止绞痛，也有使结石迅速排除的作用。
此方常与治风湿的方剂相合，治疗肌肉痛和关节痛，疗效颇佳。
用于腓肠肌痉挛时，(中医称为小腿转筋或拘急)以素体健康，但有小腿转筋的癖习，作为投药指征；亦可作为腓肠肌痉挛的预防剂，比如游泳、长跑、跳高、打排球等运动，特别是参加比赛时，于当日清早，饮一剂，可以防止转筋，实有良效，应为体育界所注目，但霍乱病伴腓肠肌痉挛者非本方适宜。
用于三叉神经痛和眶上神经痛时，以阵发性的孪痛，作为投药指征；如剧痛时，应增大此方的剂量，采用顿服法。
用于面肌痉孪时，以局部面肌阵发性的抽搐，作为投药指征。笔者曾治愈2例面肌痉挛，其病程长达3年之久，经各种治疗均未获效，用芍药甘草汤吞服全蝎散1.5克(全虫、蜈蚣各等份)，投10~15剂而治愈。
2. 妇产科病
郭占和用赤芍甘草汤(赤芍药90克，生甘草60克)治疗急性乳腺炎40例，均在2~4日治愈。他认为，应用本方时，必须掌握在急性乳腺炎的早期，有寒战发热，乳房内肿块界限不明显，表面皮肤正常或略红，有疼痛及压痛者；若乳腺炎症浸润较广泛，或已有脓肿形成时，则不宜用。
用于痛经时，以经前下腹痛，作为投药指征。
3.儿科病
小儿夜啼症，由腹痛所致者，芍药甘草汤应成为首选的方剂。对小儿夜惊症亦颇有疗效。
芍药甘草汤的合方应用，比单独应用的机会更多。它不仅是葛根汤、柴胡桂枝汤、小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加附子汤的组成部分，而且常作为这些方的合方，也常与其他方相合而应用。
1.芍药甘草汤合葛根汤：此合方以上半身的疼痛，作为投药指征。三叉神经痛、腕神经痛、框上神经痛、肋间神经痛，以及带状疱疹的早期，均可投此方。
2.芍药甘草汤合柴胡桂枝汤：以胸腹部的疼痛，作为投药指征。对胆囊炎、胆石症、胃痉挛、肠痉挛，均有较好疗效。此合方与小柴胡汤合用，对夜惊症亦有良效。
3.芍药甘草汤合八正散、芍药甘草汤合猪苓汤：以尿痛、尿频、尿急，作为投药指征。用于膀胱炎、尿道炎、尿结石、输尿管结石。
4.芍药甘草汤含四逆散：此合方以胃腹痛、心下痞满，作为投药指征。常用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、痛经等。
5.芍药甘草汤合四物汤：此合方以疼痛、瘀血、贫血，作为投药指征。常用于痛经、血管性头痛。
6.芍药甘草汤合麻杏薏甘汤:此合方以肌肉疼痛，作为投药指征。用于神经痛、肌风湿、风湿性关节炎。
7.芍药附子甘草汤：本方即芍药甘草汤加附子组成。见于《伤寒论》第68条:“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。”此方以阴阳两虚作痛，作为投药指征。
8.芍药甘草汤与川芎、当归、赤芍、生地、鸡血藤等活血药配伍，可治颈椎病，有很好的缓解症状的作用。
1.芍药甘草汤证、柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、理中汤证，均有上腹部痛。但柴胡桂枝汤证有胸胁苦满、或有微热，大柴胡汤证有阳明腑证，理中汤证有腹满、自利，芍药甘瘅汤证的上腹痛可窜及其他部位，以资区别。
2.芍药甘草汤证、当归芍药散证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证、桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证、大黄牡丹皮汤证，均有下腹部疼痛。但前三者，即无固定压痛点，又无包块触及，属虚证；而后三者，下腹部有固定压痛点或可触及包块，属实证，以资区别。
3.芍药甘草汤证、小建中汤证、大建中汤证、芍药甘草附子汤证，均有全腹疼痛，无固定压痛点。但小建中汤证有气虚证，大建中汤证有腹部剧痛、呕吐，芍药甘草附子汤证有四肢厥冷，以资区别。