苦辛甘法治小儿过敏性鼻炎

小儿过敏性鼻炎多见流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，症状不急不重，但是反复不愈。有些家长听说此病不能治愈，压力很大，甚至不乏母亲为此私下哭泣的。有些小孩会合并大便数日一解，甚至一周才解一次。可见纳差、口气重等伴随症状。舌象多见腻，或者舌苔结得很紧，有些会见黄腻或黄白相兼而腻，很多小孩可见舌边尖有红点，或在腻苔下隐约可见散在红点。脉象偏弱，或脉象一天不同时候不一样。这种让人对“湿热之脉，脉无定体”有真切的感受。

患过敏性鼻炎的小孩，多是患感冒、咳嗽或发烧时，失于宣散、化痰、祛湿等，或用上述方法治疗时，脾虚小儿未佐用适当的健脾药。过用抗生素、激素或中药清热、解毒、凉血药。导致小孩脾胃内虚，痰湿内聚，甚至湿遏热伏。所谓过敏，我的理解，常见气虚、湿热，或者气虚夹湿热。小儿过敏性鼻炎主要与气虚夹湿热夹痰有关，因为补脾则易壅滞湿热，去湿热则易伤脾，所以治疗棘手，反复不愈。
 治法上，我现在一般不用辛荑、苍耳子之类的药。湿气闭得不重的，或不见舌边尖有红点的，一般用调中益气汤合温胆汤加藿香，有比较快的疗效。但是有很多病例，用此法效果欠佳。甚至会加重病情，使小孩口气加重，大便更难解，舌苔变黄腻，而鼻炎的症状不见缓解。
因为研究叶天士的医案，学习了叶氏运用栀子豉汤、温胆汤和半夏泻心汤的手法，启发很大。考虑这种疾病上焦湿气闭郁，用栀子豉汤轻苦微辛开上焦，舌苔不黄腻的，或不甚干的，用温胆汤分消走泄，畅通三焦、化痰祛湿，可加藿香芳香化浊，另加南沙参、炒白术、神曲健脾化食；舌苔黄腻的，或舌苔甚干的，用半夏泻心汤辛开苦降，打通中焦，合并外感的，干姜换为生姜，口气重的加佩兰。不意用此思路治疗，过敏性鼻炎的小孩病例，无一不效，让人大为欣慰。

案例1：杨某某，男，4岁。我的侄儿，以前感冒咳嗽不是输液，就是雾化，阿奇霉素经常服用，素体脾虚指纹淡。过敏性鼻炎数月，晚上咳嗽，晨起喷嚏、流涕，咳嗽。大便两三日一解。舌淡红苔腻，边尖有红点，脉一日不同时摸，或沉或浮，或濡或细。以栀子4g、淡豆豉8g、橘红6g、法夏10g、茯苓15g、枳壳6g、竹茹6g、藿香10g、南沙参8g、炒白术8g、神曲10g。服三周愈。

案例2：徐某某，女，3岁。过敏性鼻炎数月，晚上咳嗽，晨起喷嚏、流涕，咳嗽。大便三四日一解。舌淡红苔腻，边尖有红点，六脉沉细。以栀子3g、淡豆豉8g、橘红6g、法夏10g、茯苓15g、枳壳6g、竹茹6g、前胡5g、南沙参10g、炒白术10g。服三剂即愈，大便也能每日解。

案例3：唐某某，男，3岁。既往得过毛细支气管炎，经常咳嗽，晨起喷嚏、流涕。来诊时发烧至39.5°，神昏，疲倦面容，口气重。大便四五天至一周解一次。舌淡苔黄腻，边尖有红点。脉左弱右弦细。以栀子4g、淡豆豉8g、黄芩4g、黄连2g、法夏10g、枳壳6g、佩兰10g、南沙参8g、生姜如小孩拇指大一块。一剂体温降至37.5°左右，再剂解大量大便，体温正常、咳嗽缓解。将生姜换为干姜4g服一周，诸症皆愈，每日能正常大便。

四川地区，此类患者甚多。而抗生素、激素、清热解毒凉血之品在儿科的滥用，加之饮食结构的改变，我相信其他地区此类患者也不少。此病其他清轻之品宣上焦的治法，疗效不如栀子豉汤轻苦微辛之法。温胆汤的神奇作用及其深刻的作用机理，让人回味无穷，近一年来本人广泛使用本方，愈觉顺手。而半夏泻心汤经叶天士化裁，让人目眩神迷，《温病条辨》中即有七八种化裁方法，治疗中焦各型湿温病。温病中处处可见伤寒法，中医的魅力，实不能一言道尽。