胃粘膜肠化，能治好吗？

胃粘膜肠化，是肠上皮化生的简称。

正常人胃粘膜上皮表面附有黏液层保护着胃粘膜，保护之下的上皮细胞每2-3天更换1次，在受到损伤后可快速修复，当一些不良因素比如刺激性药物、幽门螺旋杆菌感染对胃粘膜的损伤超过细胞自身修复速度时，就会形成胃炎，日久胃粘膜反复受损就变成了慢性胃炎，当这个损害比较重，达到深部的胃粘膜，就形成了萎缩性胃炎。此时上皮细胞正常分泌胃液、胃酸、胃蛋白酶等消化物质的功能也受到影响。

粘液屏障受到破坏后，机体就本能地调动其他细胞来分泌粘液，杯状细胞和潘氏细胞就挺身而出充当护卫的角色，可是这两种细胞到底是后娘养的，功能比正常上皮细胞差不说，长得还像极了隔壁家的肠粘膜上皮，这一长期慢性炎使得胃粘膜表层上皮被肠型上皮细胞取代的过程就叫做胃粘膜的肠上皮化生，简称“肠化”，说了这么多，大家应该也明白了“肠化”并不是肠道的问题。

上图D是肠化的胃镜及病理图片

苏州市立医院的吉米大夫曾经这样形象地说明肠化：

天气变凉，我们要穿厚衣服来适应环境的变化。胃也一样，它也会通过改变自己来适应环境的变化，这种改变就叫做“肠化”（肠化生）。

当修复慢性炎症引起的损伤时，仅靠胃自己的能力是不够的，它便会向隔壁的邻居——肠道学习本事来适应这种变化：

如果学习得好，把本事都学了过来，一般没啥问题，很少变癌（完全性肠化）；

如果学得不好，只学了半吊子本事，就可能有问题，可能变癌（不完全性肠化）；

学得好还是学得不好，做了活检在显微镜下可以看出来。

所以，肠化是冬天里的那条“秋裤”，是胃向肠道学到的本事。

胃黏膜这种结构上的变化与肠黏膜上皮形态和结构相似，因此，称为胃黏膜肠上皮化生，简称“肠化生”。

从肠化生的发生来看，肠化生的出现其实是机体为了适应外界刺激所作出的代偿性改变。

肠化会癌变吗？

在慢性胃炎中，胃粘膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而肠化发生癌变的概率则低于3-5%。

胃癌（主要是指肠型胃癌）的发生路径如下图所示，肠化似乎是胃癌发展的必经之路。

一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。

而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，发生癌变的几率相对大一些。

但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离，它发生癌变并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，要经历多年持续的癌前变化。

肠化只有很少会变成胃癌，大部分都是伴你一生。

而且，从肠化变成的胃癌大部分并不可怕，它们叫做“肠型胃癌”，是可以通过胃镜早期发现的，早期治疗效果也好。

是不是容易变癌，重点不看肠化，看异型增生。

所以，肠化并不可怕，离癌很远，很少变癌。即使变成癌，也是“好癌”，大多能在胃镜下得到根治。

肠化能治好吗？

以前认为肠化和萎缩是难以逆转或者不能逆转的，只有定期复查，医生们往往束手无策。

但是经过近几年的研究，事实并非如此，大部分的伴随幽门螺杆菌感染的肠化是可以逆转的。

当然逆转需要时间，相关研究显示萎缩的改善只少需要1年，而肠化生的改善需要更长时间，胃窦肠化5年，胃体肠化3年。

2018年一项韩国研究显示：

1、幽门螺杆菌根除组胃窦和胃体萎缩性胃炎改善显著。幽门螺杆菌根除和幽门螺杆菌阴性组之间萎缩性胃炎的显著差异在1年的随访中消失。

2、幽门螺杆菌根除组的胃窦和胃体中的肠化生显著改善，幽门螺杆菌根除和幽门螺旋杆菌阴性组之间胃窦和胃体的肠上皮化生的显著差异分别在随访5年后以及随访3年后消失。

可见，根除幽门螺杆菌，是逆转肠化的第一关键。

而且，这个逆转并非适用于肠化的任何阶段，一旦进展到重度肠化，则基本无法逆转了。

所以，建议所有成年人，都要重视幽门螺杆菌感染的危害，要及早根除它，才能有效预防萎缩、肠化进一步发展为胃癌。

改善生活习惯也很重要

萎缩性胃炎、肠化的发生是多种因素共同作用的结果：比如年龄因素、遗传因素、幽门螺杆菌感染、不良生活习惯、慢性疾病、胆汁反流、长期服用药物、烟酒刺激等等。

我们在根除幽门螺杆菌后，一定要注意生活习惯的改善，去掉病因，才能促进逆转。

最容易患胃癌的饮食习惯：

高盐饮食、油炸食品腌制食品和熏烤食品

吸烟、饮酒

少吃蔬菜、水果

不吃动物性食物和豆类食品、

不喝牛奶食用不新鲜食品，

久储霉变的食物

暴饮暴食，

喜欢吃太干、太硬、过烫的食物，

进食过快，三餐不定时

以上这些不良的饮食习惯也可成为胃癌发生的诱因。

小结

根除幽门螺杆菌，是逆转肠化的必须手段，而且越早越好，在肠化发生前，至少在中度肠化前根除，能有效避免肠化发生或逆转肠化；一旦进展到重度肠化或伴随不典型增生，则很难逆转或无法逆转。

因此，许多医生建议，成年人无论有无症状，最好都查查幽门螺杆菌，一旦感染就及时根除，根除的最佳年龄段是18-40岁之间，这个时间段，我们的收益最大。

检查很简单，吹口气25分钟就出结果；

治疗也很简单，口服四联药物10-14天一般就能根除。

但需要注意的是，根除后仍有再感染的可能，但每年再感染率还是比较低的，国内大多数研究显示每年再感染率低于5%，一般建议每二年复查一次幽门螺杆菌，阳性者需要再根除治疗。

一旦发生肠化，除了及时治疗，改善生活习惯之外，还要注意每年要胃镜复查，及时跟踪胃粘膜的变化，一边及时采取措施。

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