赵清理治疗破伤风用药规律探要

赵清理教授，生于1922年，河南省邓州市人，河南中医学院、河南中医学院第三附属医院教授、主任医师，国家有突出贡献专家，全国第一批名老中医，原仲景国医大校长。赵老勤求古训，博采众方，疗效卓著。他积五十余年临床经验，研究治疗破伤风强直性痉挛之方药，疗效甚佳。笔者感其治方之奇，特此整理出初期治疗方案、疗效，并探其规律与同行共勉。

药物与服法

　　　　方药组成：当归15g，白芍20g，钩藤20g，天麻15g，菊花15g，葛根20g，甘草10g。

　　　　煎服法：先用水600ml浸泡30分钟后，武火烧开，改文火煎30分钟，取药汁300ml；再加水300ml；煎15分钟，取药汁150ml.两次药汁混合，分早晚两次服。

　　　　赵老家中五世为医，此为祖传之法，后经他在实践中不断完善，二十世纪四五十年代用方多次，将多位病人从死亡线上拉回。

　　　　典型病例

　　　　杨某，女，30岁，洛阳市人。

　　　　其母诉：1999年元月削苹果时伤及拇指，三个月后病发。临床表现：全身肌肉强直性痉挛，阵发性抽搐，呼吸急促，时时汗出，大便秘结，牙关紧闭，进食须撬开用管通下。某大西医医院诊断为破伤风典型发作，用西医抗病毒、解痉治疗，未见好转，下发了病危通知书。亦告知病人家属，此病近年少见，死亡率在95%以上，思想要有准备。

　　　　赵老诊断后认为，邪毒已入肝经，病情确实危重，但病人浮阳脉平稳。他据此断定病人无生命危险，并制定了医疗方案。治则：疏肝柔肝、祛风止痉、清热解毒。要求患者病室与光线隔断，处以上方。

　　　　首剂药服下后，患者浑身热感明显增加。服药3剂,抽搐间隔时间延长，牙关可张开1cm。停药后，牙关又处于紧闭状态。 再次按方服药，牙关复重新张开。后据病情按方多次加减，辅之于抗病毒药物静脉滴注，用药15剂，强直性痉挛消失，牙关开合恢复正常，无后遗症。

　　　　讨论 破伤风是杆菌毒素所致的急性疾病，死亡率高，对人们生命威胁力强。赵清理教授治疗破伤风典型发作，为什么会取得如此明显的疗效，仔细精读探讨其医案，有三大特点不容忽视：

　　　　1.调整脏腑，以柔肝平肝为主。赵老认为，患者发病之后出现牙关紧闭，身体强直，说明风毒之邪乘皮肤破伤已攻入脏腑。风为阳邪，善行而数变，循血入肝，引发肝风内动。肝主疏泄又主藏血，体阴而用阳。“肝风内动”就严重地制约了肝的疏泄和藏血之功。因此，赵老下重药，用当归、天麻、菊花、白芍、甘草、钩藤、葛根扶肝之正气，确保了肝的疏泄和藏血功能的恢复，使患者牙关张开了1cm，痉挛的间隔时间也加大了。

　　　　出现这种效果，决非偶然。现代医学研究表明，当归能补血活血，调整经络，诚血中气药，它含有挥发油，对肝损伤有保护作用；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络；菊花疏散风热，平肝明目，清热解毒；葛根解肌透邪，生津止渴；钩藤平肝潜阳；甘草用于脘腹及四肢挛急作痛。白芍与甘草合用还可缓解中枢性或末梢性肌痉挛。通观全方，用药的种类虽然不多，但就其药性而言，保肝、护肝、疏肝、祛痉的主攻方向明确。解决了中枢神经问题，脏腑的运转也就灵活了。

　　　　2.扶本固源，恢复胃气。脾胃为后天之本，生化之源。前辈医师东垣认为，有胃气则生，无胃气则亡。赵老法遵东垣，在治疗破伤风的过程中，十分重视心脾，益气生脉，并以葛根为君药，将药量由每剂20g逐渐加大到40g。利用它生津止渴，升阳止泻，解肌透邪，鼓舞胃气，保证胃气恢复正常。恢复了胃气，抵抗病菌的能力也就自然增强了。因此，扶本固源为疏肝平肝、解肌透邪奠定了坚实的基础。

　　　　3.循序渐进，用方平和，善使调补之药。赵老在方中，平肝阳、保胃气，但针对患者全身强直、痉挛加剧、随时都有生命危险的特征，用药坚持平肝阳不能过猛、保胃气需要适中的原则，有两个方面的重点不容忽视：一是先用温和药，传统的天南星等五虎追风散在初期方中暂不使用；二是运用具有“中和之性，调补之功”的甘草，使方猛而不伤肝阳，药重而不伤脾胃，方药之效果在平稳中得到了展现。

　　　　破伤风是皮肤破损、外邪入内而产生的一种损伤与抗损伤的斗争。赵老之所以能让患者转危为安，是因为他正确地把握了脉证，柔肝平肝、祛风止痉、扶本固源，抑制病毒蔓延，恢复了机体正气，达到扶正祛邪之结果，组方之巧妙，药效之显著，亦是必然。

　　　　然而破伤风毕竟属危急重症，起病急，进展快，属肝风内动之症。治肝之病，忌刚用柔，切忌克伐太过。赵老先用平和之药垫基，后据病情灵活加减，方药更为巧妙。...