血液透析充分性如何知晓？Get这9项指标就够了
维持性血透的的慢性肾病病友，都听说过这样一个词“透析充分性”，即在足够的蛋白质摄入的前提下，有效地清除患者体内的尿毒素和水分，达到干体重，充分纠正酸碱失衡和电解质紊乱，减少并发症，提高生活质量。
▲血液透析 图源图虫创意
那么，如何评判透析是否充分呢，这时候就需要血液、生化等临床指标来辅助判断了。
临床监测血液透析效果常用血清肌酐、尿素氮、电解质、酸碱状态、体重血压、骨密度等指标。下面我们就重点讲讲几个指标吧。
1 肌酐、尿素氮
肌酐是身体的代谢物，受饮食的影响较小，一般来说正常值在44~133umol/L。肌酐值是尿毒症判断的标杆，400umol/L以上开始是肾功能衰竭期，大于708umol/L为尿毒症末期，已基本无肾功能。肌酐值在透析前、后都需要监测，与以往指标相比，保持相对的稳定，如果上升明显，则说明透析不充分。由于肌酐一般在48小时会上升到透析前水平，所以隔天效果较好。
尿素氮是经尿排泄的主要代谢物，正常值一般在2.86~7.14mmol/L，排除肾外因素，尿素氮21.4mml/L即为尿毒症诊断标准之一。由于尿素氮的来源与饮食中的蛋白质直接相关，其高低可以粗略估计近期的营养状况。
2 钠钾
血钠和血钾的稳定是透析患者一个重要内容。
正常的血钠值在135-145mmol/L，透析前血钠受摄取盐的量的影响，透析后反映透析时的钠浓度。钠浓度对血压影响较大，所以维持稳定的钠浓度，对心血管系统有着重要的的意义。
正常的血钾值在3.5-5.5mmol/L。高血钾是非常危险，可以引起肢体麻木、心率减缓甚至心跳骤停等严重后果。为防止高血钾的严重危害，透析前血钾不要超过6mmol/L的上限，透析后的血钾不要超过4mmol/L。在血检发现高血钾时，及时透析是最有效的方法。而如果出现低血钾，则进行食物补充，或按照指标使用高钾透析液。
3 血红蛋白
血红蛋白就是我们称为血色素的物质，它直接影响我们身体内红细胞的携氧能力。
正常的成年人，男性一般在120~160g/L，女性在110~150g/L，儿童一般在110~160g/L。由于血液透析治疗不能替代肾脏产生促红细胞生成素EPO，透析病友出现低血红蛋白血症的几率还是不低的。如果血红蛋白短期内有明显下降，首先判断有无出血等，若无，可注射EPO来促进血红蛋白的产生。
由于透析后水分有了去除，一般来说透析后会比透析前高。如果EPO注射后依然没有升高，就要采用输血治疗了。
4 酸碱平衡
人体内的酸碱度一般维持在7.35-7.45，在血液检查中可以通过二氧化碳结合率来判断。血液的PH值低于正常时，机体的输氧量就会大幅降低，造成严重影响，同时PH异常还会带来血液钠钾等离子发生细胞内外的迁移等，引起严重后果。
虽然透析本身会纠正酸碱平衡，但如果透析前不在正常范围内，应通过口服碳酸氢钠等来调节，维持身体一个稳定的内环境。
5 甲状旁腺素PTH和钙磷
PTH是甲状旁腺分泌的一种调节人体内钙磷代谢的多肽类激素，可以升高血钙，降低血磷。它直接作用肾脏促进肾小管对钙离子的重吸收，从而减少钙随尿液排泄。而PTH的分泌受钙离子浓度的调节。慢性肾脏病透析患者的血清校正钙2.10-2.37mmol/L、血清磷1.13~1.78mmol/L，PTH根据2009年KDIGO工作组建议，CKD5期患者全段PTH(iPTH)水平维持在正常上限的2~9倍。
PTH分泌过度导致破骨活性增强引起骨转化、骨矿化、骨线性生长或强度异常等。高磷血症、高钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可导致血管钙化和发生心血管事件的危险性增加，是透析患者死亡率增加的主要原因之一。因此透析过程中严密监测钙磷浓度和PTH值，一旦出现异常予以对症处理，防止严重并发症的发生。
来源：协和麒麟医学
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