头面浮肿且痒，用简单的经方搞定复杂的病证
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头面浮肿，面容难辨；瘙痒难忍，搔抓不减。怎么办？这种情况看似复杂，但其实只要抓住关键点，选择合适的方子，往往可取速效。善用经方的黄仕沛教授是如何从经方入手解决这种病证的呢？下面这两则医案可供大家学习，提供临证之思路。
案1：伍某，男性，50岁。
2005年某日清晨，致电吾师云：昨日全身出风团，昨晚往医院急诊，今晨未见好转。欲请师往诊。黄师即驱车前往。见头面浮肿，风团淡红，痒甚，恶风，自汗出，舌淡苔薄白。
此桂枝汤证也，处方：
桂枝15g，白芍15g，大枣12g，炙甘草12g，生姜3片。
2剂，嘱温服，啜热粥一碗，覆被取微汗。服一剂后，当晚瘙痒大减，次晨肿消。复诊加北芪60g，3剂。固表善后。
《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”大凡表证有汗便可用桂枝汤。此例风疹初起属表无疑，自汗出，便是用本方之机会。故一剂便应也。
桂枝汤乃群方之首，仲景第一方。曹颖甫曰：“予用之取效者屡矣。”其治甚广，就曹氏《经方实验录》便载六案。《吴鞠通医案·暑温门》载一自医医案，足见仲师之教，为万世法也：“丁丑六月十三日，吴，四十岁，先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，先服桂枝汤一帖，为君之桂枝用二两，尽剂，毫无效验；次日用桂枝八两，服半帖而愈。”有是证用是方。温病家虽暑温亦自服桂枝汤。曹氏亦谓：“桂枝汤方独于夏令为宜也。”以夏令每自汗也，不拘病名，但方证对应是矣。
案2：许某，女性，45岁。
患者为某公司总会计师，因业务应酬，常啖海鲜肥厚，日前因饮花胶炖鸡汤，旋即全身皮肤现风疹块，奇痒。即往某三甲医院皮肤科诊治，诊为过敏性皮炎，该皮肤科医生本为中医，嘱咐不要用激素，先予抗过敏西药、清热疏风中药，中西药并进，一周后病情未能控制，反头面红肿更甚。遂于2010年9月15日请黄师诊治。昔日俊俏面容几难辨认，见其面部红肿，眼睑浮肿，双耳郭红肿大如梳，且皮肤脱屑，有渗出液。双手臂可见搔抓留下红肿划痕。恶风无汗，舌苔薄白，大便微溏。并诉因中秋节临近，要赴澳洲探亲，如面目全非，恐过境受阻，欲求激素控制，又相信前医告诫，不敢造次，心急如焚。黄师安慰之，先服几剂再做打算。
处以甘草泻心汤加味，处方：
川黄连6g，黄芩15g，干姜6g，党参30g，大枣12g，苦参15g，石膏60g，甘草30g。
3剂，先泻其热，燥其湿。
9月18日复诊，红肿略消，双耳郭渗出物已干，仍痒甚。
处以麻黄桂枝各半汤加味，处方：
麻黄15g（先煎），北杏15g，桂枝15g，赤芍15g，大枣12g，甘草12g，石膏60g，生姜15g，生地黄30g。
3剂，嘱温覆取微汗。次日来电曰：“昨晚服药后，通身觉发热，约持续1个多小时，痒甚，夜不能眠。”黄师问：“温覆有汗否？”曰：“未有温覆。”黄师嘱曰再剂时，务必在中午12点钟前服药，且一定要温覆。
9月21日来诊曰：已温覆出汗，通体舒畅，仍有少痒，红肿消散大半，面形已复原。因明日中秋节，要往澳洲探亲，望再开处方。黄师叮嘱其仍要温覆，且勿当风及日晒。仍守上方3剂。一周后来电，肿痒基本消退。
处以：生地黄30g，麦冬30g，知母20g，赤芍30g，甘草12g，石膏60g。7剂，水煎服。
按：黄师曰，《伤寒论》关于皮肤痒之描述但两处。
一者，第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
二者，在阳明篇第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”
其次，《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“邪气中经，则身痒而隐疹。”《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞……”
综《伤寒论》《金匮要略》所述，身痒之原因，无非两端：
一为阳明久虚，虚者阴虚也。阴虚则汗源不充，法多汗反无汗。黄师曾述当年黄继祖师公，曾治一妇人，身痒久不愈，几欲自尽，以生地黄煲瘦肉，服之越旬而愈。此阳明久虚故也。多为身无隐疹，但痒而已。
而风邪在表，不能发泄，则为最常见者。在表之邪，仍须辨有汗、无汗。有汗如例一伍姓案，自汗涔涔，此营卫不和。着眼处在汗，自是桂枝汤的证。而大多风疹身痒，为无汗。如曹颖甫多用麻黄汤、麻黄加术汤，刘渡舟多用麻黄连轺赤小豆汤。例二许姓案黄师用桂枝麻黄各半汤，皆是麻黄剂以取汗透表也。许案初服未能如法温覆，通身发热，是如仲景所言“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出”也。再以白虎汤加生地黄、麦冬，是养阳明，清余热也。
通过这两则医案，我们领略到了经方的魅力。
经方好用，但学好用好经方并非易事，在学习的过程中，跟师显得尤为重要。今天为大家推荐一本书，书中便有师承学习经方的感悟。
《黄仕沛经方亦步亦趋录（续）》