腺性膀胱炎需要膀胱灌注化疗么？

腺性膀胱炎是一种黏膜增生、化生性病变，具体病因尚不清楚，目前大多数学者认为其与膀胱的慢性炎性反应、结石、梗阻、神经源性膀胱及膀胱外翻等疾病有关。

腺性膀胱炎的发生和发展是一个渐变的过程：移行上皮单纯增生—Brunn 芽—Brunn 巢一囊性膀胱炎—腺性膀胱炎。

腺性膀胱炎是一种良性病变，也有学者认为它是一种癌前病变，但研究发现并非所有的腺性膀胱炎均会转化为肿瘤，不同类型的腺性膀胱炎的恶变潜能是不同的。

膀胱镜下腺性膀胱炎的病变形态可分为四种：乳头状瘤样增生型、滤泡样或绒毛样水肿型、慢性炎症型、黏膜无显著改变型。

慢性炎症型、滤泡样或绒毛样水肿型和黏膜无显著改变型腺性膀胱炎最常见，但其癌变的概率极低，仅占膀胱肿瘤的 0.5%～2%。

癌变多为乳头状瘤样增生型腺性膀胱炎，常恶变为腺癌，预后较差。

腺性膀胱炎的治疗应积极消除病因，必要时切除病灶，在这一点上目前基本取得了共识。但腺性膀胱炎症状控制困难，易于复发。

对于腺性膀胱炎术后是否需要常规进行膀胱灌注化疗药物，目前仍存在争议。

反方：不支持膀胱灌注

国外文献很少有膀胱灌注化疗药物治疗腺性膀胱炎的报道，更没有大规模随机对照研究证实膀胱灌注可以有效治疗腺性膀胱炎或预防复发及癌变。

从预防癌变的角度讲，腺性膀胱炎恶变为膀胱癌的概率较低，且多发展为腺癌。

而对于膀胱腺癌，膀胱灌注化疗药物是否有效仍存在争议，国内外指南中未推荐膀胱灌注化疗作为膀胱腺癌的治疗方法。

因此，对于所有的腺性膀胱炎患者进行膀胱灌注是不必要的。

从预防腺性膀胱炎复发的角度看，膀胱灌注与否与腺性膀胱炎复发之间并不存在显著联系。

孔祥波等对 55 例腺性膀胱炎患者采用膀胱灌注治疗，16 例在 6-18 个月内复发，提示膀胱灌注并不能有效防止腺性膀胱炎的复发。

此外，膀胱灌注化疗药物带来的化学刺激本身可能导致腺性膀胱炎。国外报道，17% 的膀胱移行细胞癌术后进行规律膀胱灌注患者会发生腺性膀胱炎。

虽然缺乏腺性膀胱炎术后灌注诱发腺性膀胱炎的报道，但目前腺性膀胱炎的术后灌注是参照膀胱癌灌注方案进行的，有理由相信腺性膀胱炎术后进行膀胱灌注会导致腺性膀胱炎的发生。

正方：支持膀胱灌注

国内一些文献报道了腺性膀胱炎术后行膀胱灌注的有效性。梁卓寅等报道单纯膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，有效率达到 60%。

在使用经尿道膀胱肿瘤电切+膀胱灌注化疗药治疗的 54 例患者中，仅 2 例无效，总有效率达 96.3%。

杨波等报道腺性膀胱炎电切术中即刻膀胱灌注化疗可显著提高治愈率，提示腺性膀胱炎术后联合膀胱灌注化疗具有良好的效果。

此外，腺性膀胱炎易伴发膀胱肿瘤。腺性膀胱炎与膀胱肿瘤的病因类似，因此同一致病因素长期刺激造成腺性膀胱炎的同时，也可诱导膀胱肿瘤的发生。

闽立贵等报道 172 例接受电切的腺性膀胱炎患者中，有 2 例合并膀胱移形细胞癌。

总之，目前还没有大规模的临床试验证实腺性膀胱炎术后膀胱灌注化疗药物可以有效地减少复发和癌变的风险。

对于合并膀胱癌的腺性膀胱炎，膀胱灌注化疗是必须的。对于单纯的腺性膀胱炎，仍需要循证医学证据证实膀胱灌注的有效性。

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编辑：杨洁｜刘海洋