拨筋之机在通阳|阳温阴濡筋柔韧；阳弱阴聚则结生

阳温阴濡筋柔韧
阳弱阴聚则结生
诸痛在脏皆属心
火弱失温寒湿生
疼者冬也寒气收
湿亦阳弱现筋急
筋之结成皆寒聚
阳不温通疼痛生
拨筋之机在通阳
阳通阴霾散无踪

筋是运行人体气血的，也要靠气血的温眴与濡养，人出现疼痛的原因就是阳气不足，或者它的疏布出现障碍，筋失去正常的温眴，则收引痉挛而产生疼痛。拨筋的目的就是让人体的阳气能够正常疏布于人体。大家都知道人的身体就是一个由软变硬的过程，人刚生下来时柔软无比，随着年龄的增大，身体逐渐僵硬，到死后完全是硬邦邦的僵尸一具。这也就是中医说的人的形体属阴，如果这个形体没有阳气的敷布就是一团死阴，僵硬的。当人体有了阳气后身体也就柔软而有了活力。少儿的身体为何柔软，就是由于他们是稚阳之体，阳气充沛之故。随着年龄的增大，人体的阳气逐渐衰败，身体也就逐渐的开始僵硬起来。中医认为人的衰老与阳气有关，当然这个阳气也就是人体的精气（真气、气血），《灵枢。刺节真邪》中提到：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”而这些精气就是濡养筋骨的。筋柔骨健，而这些精气又需要筋来输送到全身。正所谓“真元之气，散于筋膜者，凡人病筋挛者，皆失真元所致。”。只有筋柔软才会正常输送这些精气（人体的气血），如果筋缺乏了柔韧性，那么气血就会痹阻，痹阻就会产生疼痛。而人体一旦出现疼痛，其局部都是僵硬的，这都是由于筋不能正常敷布阳气的原因，这又应了中医的另一句话“通则不痛，痛则不通”了。痹阻日久则这个痹阻点就会形成筋结。关键亦是解决这个筋结，这个影响气血流通的障碍点，也可以称其为气阻点，筋恢复其柔则气血才会正常流通，人也才会健康长寿。治疗通阳则为首务，而拨筋就是为了通阳。在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提到”骨之截断、碎断、斜断，筋之弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合，虽在肉里，以手扪之，自悉其情。“，这一句话就是我们中医骨伤医生经常说的”手摸心会“。这句话指的就是摸法。摸法是一种检查手法，用现在的话说就是一种触诊的方法。也许有人会把这个手法理解为抚摸的手法，这种理解是错误的。在传统的正骨八法中，摸法排在第一位，这也就充分的体现了摸法的重要性。众所周知每一种疾病首先要明确诊断，你才会知道它的治疗方法。摸者，就是用手细细摸其所伤之处，要求医者充分的发挥他手指的感应性、灵敏性，通过医者手指的触摸，医者就能够感受到患者病患部位是骨裂、骨折错位（其错位的程度）、或者是关节的脱位、错缝。亦或是筋的紧张挛缩、筋的出槽或者翻转等等。以前在没有X光机或者CT的情况下,医者完全是凭借一双手去触摸，感知患者的病痛。一个高手完全凭借他的手去诊断，手摸心会。古语说”一份功夫，一份疗效。“那么在诊断疾病上亦是如此，在临床中大家都知道，治疗疾病不难，难就难于诊断，只要诊断明确，治疗的方向大体就明了。诊断也需要医者下大功夫，在摸法上下功夫。孙思邈说为医者需“行方智圆 心小胆大”我说从事我们骨伤临床的还需要加上“手巧”两个字。

骨伤临床摸法无非针对两个方面，一个是骨、一个是筋，这个骨指的是整个骨骼系统，包括关节，不是单一指的摸某一个骨头。筋也就是指的整个肌肉系统，包括韧带、筋膜等等。因为现在有X光机等医学设备，患者一旦是外伤所致，有明显肿胀疼痛者，医生都会要求患者去拍片，患者也会要求拍片检查。故而对于骨折方面的一些摸法这里也就不探讨了。我主要谈论的是关于筋的问题，大家都知道患者只要出现疼痛，他疼痛部位的组织张力都比较高，一摸都是僵硬的，肌肉韧带都是紧张的，到底应该何从下手呢？我的观点就是先摸疼痛部位的肌肉，用手指的指腹顺着肌肉、肌腱、韧带的走向，垂直着这条走向用指腹来回拨动，你就会逐渐发现在这条走向上会有一个或者数个疼痛点，这个点就是引起疼痛的原始点（筋结），这个原始点大多在肌肉的起止部位。如果是多个部位或者多条肌肉疼痛，就要逐一的每一条去寻找，在每一个疼痛线上都会找到疼痛点。慢慢的医者会发现在摸这些肌肉或者肌群去寻找原始疼痛点（筋结）的同时，患者的疼痛会有不同程度的减轻，其原因就是医者的手指在拨动触摸的过程中改变了其紧张肌肉筋膜的张力。其张力改变则人体的机体结构也就逐渐趋于平衡，故而疼痛会缓解或者消失。摸法为什么用指腹而不用指尖呢？就是指腹的敏感性比指尖强，而且接触的面积也较指尖大。

摸法是功夫，功夫就需要日积月累。我希望有志于伤科的朋友们经常在自己或者患者的身上用心去体验和印证。另外还要说的是医者在触摸检查时一定要心静，用心去感知，用心去体会。还有就是在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提到的一句话”盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罗列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位。“这就是要求每一个医者必须熟悉人体的解剖结构，只有熟悉了人体的结构，你才会知道什么是正常，什么是异常。

总之一句话，重视摸法、手法就是人们常常说的推拿，又称之为按摩、按跷。在《内经》中亦多篇提到此法，如《阴阳应象大论》中提到“其在皮者，汗而发之；其剽悍者，按而收之。”《异法方宜论》中提到“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥、寒热。其治宜导引按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。”《血气形志篇》“ 形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”由此可见上古之时，推拿已经是我们治疗疾病的一种重要的手段了。在中医伤科临床一直流传一句话“七分手法三分药”，这句话就说明了在治疗筋伤疾病中手法的重要性，而现今大多医生对手法已经很不感兴趣了，他们临床疗疾大多借助一些理疗仪器，这些仪器对于一些轻浅的疾病还是有一些作用的，但对于深层筋膜的问题或者小关节的错缝却是没有办法解决。对于深层筋膜的问题或者小关节错缝的问题就必须要通过医者用手法来治疗才能取得满意的疗效。

在《灵枢。官能篇》中提到“爪苦手毒，为事善伤者，可使按跷仰痺。手毒者，可使试按龟，置龟与器下而按其上，五十日而死矣。手甘者，复生如故也。”观于“爪苦手毒”一语，颇有深意也，究此“试按”，并不是要求人用力按龟而毙之，而在按人之手气也。其按之时久，心施于力，力系于气，复思杀之，杀心专至，久之自然气聚而即心应手。一旦杀气盛至，则龟感而竭毙矣。学习推拿的人，必须要先练气，有一定的气功基础，古语云：”一分功夫一分疗效“这个功夫也包括有一定的气功。以前的伤科医生大都是武术家，这也说明了这一点。我认为从事推拿不在于医生到底有多大的力，而在于医生有多大的劲，这个劲就是内劲，有劲才会有渗透力。我的师傅们都要求我练习气功。我一个师傅治疗疾病使用手法时间更短，就在2、3分钟的时间，而且效果奇特，其取得效果的原因就是手法到位，这个手法到位我指的是力度达到病变部位。而我这个师傅的手法更简单，治疗疾病就是一个点压，寻经点压。我认为 对于手法的操作方法不在于多，主要在于你的这种手法能够达到治疗效果即可，我以前学习过一百多种手法（包括单式、复式）但现在用得最多的也就是一指禅点穴推拿法和拨法。不是我不重视其他手法，而是通过这么多年的体会，不论你使用什么手法，力量能够渗透到病变组织，解除患者的病痛才是关键，而且施行手法不在于时间的长短。并不是治疗的时间越长效果越好。

在筋伤领域我一直认为引起症状的常见原因有两点：一是肌肉韧带的痉挛，一个是关节的错缝。我临床中发现筋伤病人80/100都是由此两种原因引起的，而这两个问题手法治疗是很重要的，我认为其手法治疗要达到奇效的关键是推拿时要选准治疗的“点”。如果这个“点”没有选准，临证施术亦不可能取得满意的效果。用推拿来治病疗伤，其就是借用手法的外力直接或间接引起关节位置的改变以及肌肉、筋膜等软组织的变形、撕裂得以归复平顺，以改变人体的病理状态，从而达到治病疗伤的目的。手法亦是以经络为中介，借用手法外力对经络组织（在不伤害人体局部组织的前提下），形成最大的激活作用，从而取得最佳的疗效。手法虽然有变，而其均有一个大的指导方向，这个方向就是“点”“线”“面”的结合。“点”就是病变点，这个点可能是一个错缝点，也可能是肌肉组织的一个痉挛点，这个点就是引起症状的关键点。“面”就是这个病变点上下左右临近的肌肉群。“线”有双重含义，一是指经络的路线，一是指肌肉的起止点。在临证推拿时，除了找准疼痛点用点穴弹拨，还要根据软组织的解剖知识运动肢体的需要，照顾到面，根据经络理论在经络远端取穴。只要点、线、面很好的结合，是手法取效的关键就两点，一是力度到位，一是病位选准。