5、名老中医及专家治疗糖尿病前期的经验

仝小林教授据《素问》“脾瘅······此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”认为中满内热是糖尿病前期的关键病机。《素问》又载有“先热而后生中满者治其标······先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本”的治疗原则，又因中满日久，常郁而化热，可见无论中满得之先后，均当先治其中满为主。《素问》所言之中满，主要是由于营养摄入过多所致的“食郁”，进而导致气、血、痰、湿、热等郁滞，最终扡满上溢，转为消渴。所以，治疗上仝教授强调用解郁消导之法解其郁滞，消食导热。其中腹型肥胖、胸脘痞闷、呕恶痰多、舌胖有齿痕、苔白滑、脉滑或濡而偏于痰湿壅滞者，常用厚朴三物汤或半夏厚朴汤加减；急躁易怒、胸胁胀闷、脉弦而偏肝气郁滞者，常用四逆散加减。

方朝晖教授认为，能量近似于人体的气血阴阳，能量地甚，人体之气无力运化，导致气血紊乱、阴阳失衡。中焦（脾胃）失运是糖尿病前期发病的重要环节，脾虚不运，升清降浊失司，导致水谷精微留滞不化，引起血糖升高。脾为后天之本，脾气虚无力输布精微于全身，表现为倦怠乏力；脾虚生湿生痰，表现为肢体沉重、腹部肥厚、大便或黏或溏、脉滑；脾不能输津在肺，故口干多饮；脾不能为胃行其津液则纳差，日久胃阴亏虚，内热自生，表现食欲亢盛；脾虚不能充养肾精，精不化二难并，气虚不能固摄，表现为小便多。脾在五行属土，脾土居中央，以灌四旁，脾脏功能正常，则如阳光普照，阴霾（高血糖）尽散，所以对于糖耐量减低的治疗，基本原则为健脾，脾旺则水谷精微得以输布，参与机体代谢，使人体内环境达到平衡。同时要疏肝、宁肾、活血、生津、清热，体现个体化治病原则。常用药为党参、白术、茯苓、山药、甘草等。

高彥彬教授认为，糖耐量低减多属于中医学“脾瘅”范畴，由于过食肥甘，形体肥胖所致。临床常分为三型辨证治疗：①阴津亏虚证。证见口干咽干，食欲旺盛，大便干结，形体肥胖，舌红少津，苔黄或白，脉沉弦。治以滋阴增液。自拟方药组成为：生地30g，玄参30g，何首乌15g，泽泻15g，麦冬10g，葛根15g，天花粉30g，南沙参15g。②肝胃郁热证。症见口干口苦，食欲旺盛，大便干结，易于急躁，两胁发胀，舌红，苔黄或白，脉弦细。治以舒肝清胃。自拟方药组成：柴胡10g，枳实10g，丹参20g，茵陈15g，葛根12g，天花粉30g，生地20g，玄参20g，白芍15g，何首乌12g。③湿浊痰瘀证。症见形盛体胖，身体重着，困乏神疲，晕眩，胸闷，口干，舌质暗，苔腻或黄腻，脉弦滑。治以利湿降浊，化痰活血。自拟方药组成：泽泻15g，冬瓜皮30g，桑白皮15g，大黄8g，瓜蒌15g，半夏10g，丹参0g，葛根15g。

吕仁和教授主张应用多种手段综合干预，根据患者具体病情分阴虚肝旺、阴虚阳亢、气阴两虚三型辨证施治。其中，阴虚肝旺者常有心烦急躁，治宜养阴柔肝，少佐去火。处方以：生地黄30g，玄参30g，麦冬15g，赤芍30g，白芍20g，何首乌30g，黄连10g，栀子10g。食疗以洋葱及凉拌花生芹菜为主。运动方面则适宜强力运动。阴虚阳亢者常有急躁易怒，头晕目眩，治宜滋阴潜阳，少佐清热。处方以：生地30g，玄参0g，麦冬15g，生石决明30g，珍珠母30g，牛膝30g，黄芩10g，黄柏10g，知母10g，葛根10g，天花粉30g。可食用清炒苦瓜和凉拌绿豆芽。气阴两虚者多乏力汗出，怕热，舌红，脉细无力，治宜益气养阴。处方以：沙参20g，麦冬20g，五味子20g，黄精30g，玉竹20g，生地20g，赤芍30g，首乌藤30g。可食用豆腐馅蒸饺和混合面馒头（全麦、玉米、黄豆混合作面）。阴虚阳亢及气阴两虚者均宜以轻缓运动为主。

王福仁教授认为，各种先后天因素皆可导致脾失健运，升降失司，“脾不能为胃行其津液”，使水谷精微不能“上归于肺”而“朝百脉”，以敷布全身而为机体所利用，从而导致精微生而不化，进而引起糖耐量减低，其病机关键在于“肥甘之量”相对超过了“脾主运化”的功能。所以在糖尿病前期的病机中，脾虚失运为本，治疗需以健运脾气、散精化浊为法，常用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、苍术、黄精、葛根等。同时，因水谷精微壅滞于中，清浊不分，疏泄无途，日久而易生痰生瘀，痰瘀互结，化热伤津耗气，继而引发消渴。故痰瘀互结为其标，常用，丹参、红花、川芎、三七、姜黄、茯苓、半夏、鸡内金、藿香、佩兰等。尤其姜黄既能 活血祛瘀，又能化痰降脂，较为合宜。此外，王教授还认为，肝郁阴虚与之亦有密切关系。他喜用解郁而不辛燥之类药，如绿萼梅、玫瑰花，八月札、代代花等理气解郁，并用生地。石斛、麦冬、天花粉等滋阴生津。