高血压患者心率过快有何危害？应控制在多少？哪类降压药最适合？

心率增快，是导致高血压患者发生心血管事件的高危因素。因此强调在降压达标的同时，要加强心率的管理，实现血压和心率的双达标。

心率增快，不仅会使心脏舒张期缩短，大动脉血管弹性回缩后，推动血液向前流动进入毛细血管的时间变短，最终导致滞留在大动脉血管中的血液量增多，舒张压升高。

心率增快，还说明交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋性减弱，二者出现失衡促进了高血压的发病。心率快，单位时间内心脏射血量增加，对血管壁的冲击会直接损伤动脉、心脏和其他靶器官。

在动物实验中可以证明，长期心率快可增加血液的剪切应力，后者通过诱导血管内皮基因表达、影响细胞信号通路，最终导致血管氧化应激，内皮功能异常及管壁结构改变。

长期心率过快，还可增加心肌的耗氧量，引起心绞痛，加速动脉粥样硬化，降低动脉粥样硬化斑块的稳定性，诱发心律失常等。

心率过快，交感神经活性增加，是导致高血压发病的重要机制。反过来，长期高血压也会导致心脏的损害，使心率加快。高血压和交感神经兴奋互为因果。

多项研究也表明，随着心率的增加，高血压患者的收缩压和舒张压也会随着上升，而且大大增加了心血管事件的发生率和死亡率。当心率为60-79次/分时，患者的平均血压最低，且血压达标率最高。

因此，我国高血压患者心率管理专家共识规定，当高血压患者的静息心率＞80次/分时就需要干预，而24小时动态血压是＞75次/分就需要干预。

对于单纯高血压伴心率增快的人，提倡非药物干预，包括改善长期静坐的生活方式，增加体育锻炼和有氧运动，超重或肥胖的患者更是如此。减少吸烟、酗酒和大量喝咖啡、浓茶的习惯。减少熬夜，调节情绪，避免长期精神紧绷、工作压力大等。因为这些因素都和交感神经活性增高，导致心率增快有关。

药物治疗方面，高血压伴心率增快的患者，首选对心脏有高度选择性的β1受体阻滞剂，即洛尔类降压药，如美托洛尔、比索洛尔，但是因为研究发现阿替洛尔因为对心血管的保护作用较弱，因此阿替洛尔不作为首选。

同样非选择性的β受体阻滞剂（β1+β2）普萘洛尔，也是不适合高血压伴心率快的人，因为它阻滞了β2受体，使得α1受体的活性相对增加，收缩外周血管，增加外周血管阻力，对于高血压的治疗是不利的，而且是短效的，因此普萘洛尔也不适合。

还有一类是β受体+α1受体的阻滞剂，主要有卡维地洛、阿罗洛尔、奈必洛尔、拉贝洛尔等，这类药物既能阻滞心脏β受体减慢心率，同时又能扩张外周血管降低血压。尤其是肥胖患者、血脂异常患者、血糖控制不佳者，建议优先选用这一类。

另外一类药物也是钙离子拮抗剂，但结构上和地平类不一样，主要包括维拉帕米、地尔硫。这类药物它通过抑制心肌细胞上的钙离子内流，从而抑制心脏。具有负性肌力、负性传导、负性频率的作用。因此它能够有效的减慢心率，但是它不抑制交感神经系统的活性。

因此，对于高血压伴心率快、交感神经活性高的人首选美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔、奈必洛尔、拉贝洛尔这一类，对于不能耐受这一类的，或者是交感神经活性不高的人，可以选用维拉帕米缓释片或者是地尔硫缓释片。

总之，上述洛尔类降压药，适合于高血压伴有交感神经过度兴奋、快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭，而表现为心率增快的人。高血压患者的静息心率最好是控制在60-79次/分之间。当大于80次/分时，应该采取相应的措施控制，从而更好地控制血压，降低心血管事件。