蝉衣合剂治疗咳嗽变异性哮喘（节选）

导读：“蝉衣合剂”为孙老治疗过敏性疾病的自拟方剂，临床应用疗效显著。本文所收录的两则医案只是在这咽炎和哮喘这两种疾病上的应用，用中医视角应着眼于“祛风宣肺，解痉平喘”，可广泛应用于各种此类疾病。蝉衣合剂治疗咳嗽变异性哮喘（节选）主编/余承烈 主审/孙幼立咳嗽变异性哮喘又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是一种以气道反应性增高为特点的气道慢性炎症性疾病，是哮喘的一种特殊类型，临床上约30%的干性咳嗽是哮喘所致，本病的主要临床表现为干咳、少痰、咽痒、胸闷、气喘。目前西医治疗以肾上腺皮质激素、茶碱类及受体激动剂药物为主、近期疗效尚可，但停药后咳嗽易复发，且易产生副作用。本病属中医学“痉咳”“百日咳”等范畴，本病常与体质因素（肺脾肾虚、体质过敏），外感因素（包括吸入油烟异味、冷空气及接触过敏源，感染病毒等)，情志因素，痰瘀等有关。本病的病机当属外感风邪失治，邪郁下肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急，这与现代医学认为本病病因为过敏体质及气道的高反应性是一致的，故本病的治疗法则为祛风宣肺，解痉平喘。选用自拟方“蝉衣合剂”加虫类药如蜈蚣、蛇类、全蝎等治疗。蝉衣合剂方中重用蝉衣至18g，配僵蚕、地龙祛风解痉，桔梗、甘草、杏仁、贝母、百部宣肺止咳，枳壳理气解痉，木蝴蝶利咽止咳。全方合用起到了祛风宣肺，解痉平喘的作用，再加上蜈蚣、蛇类、全蝎等虫类药平肝木息风、缓解气道之痉挛，更能加强息风止痉平喘的作用。病案如下张某，男，49岁，余姚市陆埠镇洪山村人，2009年7月7日初诊，患者反复咳嗽2年余，每1～2个月发作1次，多因气候变化或嗅刺激性气味而诱发，多次使用抗生素治疗无效、服用支气管扩张剂常可缓解。3天前又因受到寒凉刺激，咳嗽再次发作，遂来就诊。顷诊：刺激性咳嗽频作，夜间尤甚，遇风也甚，伴鼻塞，喷嚏，畏寒，舌质偏淡，苔薄白，脉细滑；双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，胸片示肺纹理稍増粗，血常规中白细胞5.2 × 10^9/L，中性粒细胞64.1%。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：咳嗽，辨证为风寒朿肺，治拟祛风宣肺，解痉止咳。方用蝉衣合剂加味治疗，方药：蝉衣18g，炙僵蚕10g，桔梗10g、炙甘草6g，杏仁10g，浙贝12g，百部12g，地龙12g，全蝎5g，蜈蚣2条，炙麻黄5g，桂枝5g，干姜6g，炙甘草6g，枳壳12g，木蝴蝶10g。服药7剂后，患者咳嗽明显减轻，咳痰减少，色白清稀，不发热，微恶寒，自汗气短，舌淡、脉细。上方去桂枝、干姜、杏仁，加党参15g，炒白术10g、防风10g，续服10剂后，患者诸症皆除，随访6个月未发。解析哮喘的病因病机本病现代医学已经确认是哮喘的一种特殊表现形式，从哮喘论治亦多有较好疗效，中医学对咳嗽亦早有论述，如《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”哮有宿根，脏腑本虚，易感外邪，遇冷风或异味气体、活动、情绪激动均可诱发咳嗽，且久咳不愈，肺为娇脏，加之脏腑本虚，风邪易袭本脏。风邪有“善行而数变”“其性轻扬”“伤于风者，上先受之”“风为阳邪，易袭阳位”“风盛则痒”“风盛则挛急”的特性，故风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一；再加上肺体属金，易受火克，风为阳邪，易于化燥伤津，津伤则肺体失润，痰液无以化生、而出现干咳、咽痒、呛咳等症状。因此，临床上蝉衣合剂加虫类药具有祛风宣肺，解痉平喘的作用，治疗咳嗽变异性哮喘往往能切中病机，取得明显效果。用“蝉衣合剂”加虫类药治疗哮喘的注意（1）用蝉衣合剂加虫类药治疗哮喘时也要注意寒热属性、以及兼夹证候，若病久入络，瘀滞明显，应当加理气行瘀之品；（2）咳嗽日久患者往往伴有肺脾气虚，应酌加党参、黄芪、白术等扶正；（3）虫类药运用时要注意药物毒性，因其本身含有异性蛋白，故还要防止变态反应发作。（4）在药物治疗的同时要告诫患者加强身体锻炼、避免受风、受冷和过敏源、预防感冒，这样才能有效地控制咳嗽变异性哮喘的发作。