使用核苷（酸）类药物治疗的患者什么情况下需要进行耐药检测？

专家简介

陈煜

首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病与人工肝中心主任，主任医师，教授，博士生导师，中华医学会肝病学分会工作秘书及青年委员会副主任委员、重肝及人工肝学组副组长、北京医学会肝病学分会委员、肝衰竭及人工肝学组副组长、全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组副组长、中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组副组长、中国医师协会急救复苏专业委员会委员、北协会医疗管理科学专业委员会委员、北京市科技新星，北京市卫生局“十百千”卫生百名人才，北京市卫生系统高层次卫生技术人才，北京市优秀人才，2015年度首都十大杰出青年医师。

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在治疗中，如果患者服用核苷或核苷（酸）类药物的时候，肝功能正常，DNA也检测不到，这种情况一般不需要做耐药检测。那么，什么情况下需要进行耐药检测呢？

一种情况是治疗效果不理想。患者治疗以后，转氨酶没有下降，DNA病毒量也没有下降，或者降得慢，或者降到一定程度就不再继续下降。这时，我们可能会需要进行检测，看是否有耐药发生。

另一种情况就是，在治疗当中，本来都很正常的情况，比如肝功能原本是正常的，DNA也很低或者检测不到，但在治疗中，出现了病毒学的反弹，本来不可测的HBV DNA又出现了，而且数值越来越高，有些患者还会出现肝功能的异常，生化学指标的反弹。不管哪一种情况，只要有病毒学的反弹，可能我们不一定要等到患者肝功能出现异常，就需要尽早做耐药检测。有时患者没有及时复查，可能已经出现了肝功能的异常，病毒的异常，这时更需要进行耐药的检测。

总之，对于一些治疗效果不好的患者，或者原本治疗很平稳，但又出现肝功能或者病毒的异常，这些情况下都需要进行耐药检测，以便我们及时进行挽救治疗或者调整治疗方案。这是无论医生还是患者都需要注意的。所以，患者需要注意，一定要定期复查，以便能够及早发现耐药。

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