关于糖化血红蛋白,你知道多少?
糖化血红蛋白(HbA1c)是评估长期血糖控制状况的金标准,2020年《中国2型糖尿病防治指南》将HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。关于糖化血红蛋白,你知道多少?糖化血红蛋白与糖化白蛋白,有何区别?葡萄糖目标范围内时间(TIR),如何用于降糖药治疗方案的调整?
1. 糖化血红蛋白是什么?
糖化血红蛋白,是血液中的葡萄糖与红细胞中的血红蛋白不可逆结合的产物,随红细胞消亡而消失。
红细胞的生命期120天左右,糖化血红蛋白可反映测定前2~3月血糖的平均水平。
糖化血红蛋白,由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成,其中HbA1c约占70%,且结构稳定,因此HbA1c被用作糖尿病控制的监测指标。
糖化血红蛋白(HbA1c)正常值:4%~6%。
2. 糖化白蛋白是什么?
糖化白蛋白,是血液中的葡萄糖与血液中白蛋白结合的产物。
血清白蛋白半衰期约17~20天,糖化白蛋白(GA)能反映测定前2~3周血糖的平均水平。
糖化白蛋白(GA)正常值:11%~17%。
3. 血糖目标范围内时间是什么?
葡萄糖目标范围内时间(TIR),是指24小时内血糖在目标范围(3.9-10.0mmol/L)内的时间或所占的百分比。
2019年发布的TIR国际共识,2型糖尿病患者的TIR控制目标为>70%。
2021年版《中国老年糖尿病诊疗指南》,2型糖尿病患者的TIR控制目标为>50%。
HbA1c、GA、TIR之间的区别见下图:
4. HbA1c如何用于给药方案的调整?
当HbA1c≥6.5%时,即可诊断为2型糖尿病。
如果单纯生活方式不能使血糖控制达标(HbA1c≥7.0%),需启动药物治疗。
2型糖尿病患者,首选二甲双胍。
二甲双胍可使HbA1c下降1.0%~1.5%,具有心血管保护作用,无低血糖风险,并可减轻体重。
与其他口服降糖药相比,以二甲双胍作为一线治疗的患者,加用第2种口服降糖药或需要联合胰岛素治疗的时间最晚。
HbA1c是评估长期血糖控制状况的金标准。
初始治疗时,建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。
2型糖尿病是一种进展性的疾病。
当糖化血红蛋白(HbA1c)大于目标值时,若一种口服降糖药治疗血糖不达标者,应采用二种,甚至三种不同作用机制的降糖药联合治疗。
5. 糖化白蛋白(GA)如何用于给药方案的调整?
二甲双胍起效的最小剂量为:每次250mg,每日2次。
糖化白蛋白(GA)能反映糖尿病患者检测前2~3周的平均血糖水平,正常参考值为11%~17%。
当糖化白蛋白(GA)超过正常值范围时,应增加二甲双胍的给药剂量。
二甲双胍最佳有效剂量为2000mg/d,普通片可用的最大剂量为2550mg/d,缓释剂型推荐最大用量为2000mg/d。
6. 葡萄糖目标范围内时间(TIR)如何用于给药方案的调整?
葡萄糖目标范围内时间(TIR),是指24h内葡萄糖在目标范围(3.9-10.0mmol/L)内的时间或所占的百分比。
国内外研究已证明,TIR独立于HbA1c与糖尿病微血管并发症相关,与心血管死亡、全因死亡相关。
建议有条件者进行动态血糖监测!
如果葡萄糖目标范围内时间(TIR)<70%,在不改变日剂量的前提下,可适当调整给药频次,或服药时间,或选择缓释制剂。
二甲双胍普通片血药浓度达峰时间约2.5小时,半衰期3.5小时,每日2~3次,随餐服用,可有效降低餐后血糖。
二甲双胍缓释片,血药浓度达峰时间约7小时,每日1~2次,可更有效地降低空腹血糖。