马老师治疗子宫腺肌症验案一则 --马氏妇科

初诊：2014年4月18日。翁某某。42岁。因“痛经20年”就诊。

患者平素月经不规律，周期24~28天，经期7天，末次月经3月26日来潮。量多，色鲜红，有血块，痛经明显，剧痛时影响工作，经前乳胀、腰酸，带下量多，色偏黄，有异味，近4年反复头晕发作。既往体健，生育史：1-0-3-1，1次剖腹产，3次无痛人流。

辅检：2014年2月12日本院B超示：子宫三径18cm，内膜7mm，子宫小肌瘤（8*6*8mm）。子宫底部肌层异常回声，子宫腺肌瘤可能（37*23*38mm）。妇检：外阴无殊，阴道畅，分泌物量多，色偏黄。宫颈光滑，子宫后位，偏大，质中，无压痛，双附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：癥瘕。 西医诊断：子宫腺肌病子宫肌瘤

治则：解毒散结，清热消瘀。

方药：腺肌汤（半枝莲15g、白花蛇舌草20g、三棱10g、莪术10g、乳香4g、没药4g、皂角刺10g、海藻15g、三七5g、肉桂粉（吞服）4g、地鳖虫10g、水蛭9g、续断15g、金荞麦20g）7剂。散结镇痛胶囊1盒。

二诊：2014年4月29日。4月14日乳腺B超示：双侧乳腺小叶轻度增生，右侧低回声结节（3*4mm），4月15日外院体检示：乳头溢液。末次月经：4月22日，痛经较前缓解，第一天仍痛剧，后经量增多，痛缓。现已量少，色暗，舌脉如上。

方药：清带汤加减5剂。

三诊：2014年5月5日。刻下第14天，小腹胀，乳胀，舌脉如上。

方药：消癥汤（半枝莲15g、白花蛇舌草15g、三棱10g、莪术10g、没药4g、乳香4g、皂角刺15g、海藻30g、橘核10g、牡蛎30g、石见穿15g、荔枝核10g）加枳壳10g，赤小豆15g，7剂。

四诊：2014年5月12日。患者经期将近。方药：消癥汤加鬼箭羽15g，刘寄奴15g，7剂。

五诊：2014年5月26日。末次月经：5月19日，无痛经，今净。继续守上方7剂。

六诊：2014年6月6日。方药：消癥汤加鬼箭羽12g，刘寄奴10g，7剂。

七诊：2014年6月13日。方药：腺肌汤7剂。散结镇痛胶囊1盒。

八诊：2014年6月20日。末次月经：6月15日，量中，无痛经，未净。方药：消癥汤加减。

按语：腺肌汤与消症汤均为马老师经验用方，以治疗各种子宫肌瘤，慢性盆腔炎、附件炎等癥瘕痼疾，其症涉及瘀、热、痰、湿，病情易反复，疗程需3月。腺肌汤与消症汤相比，其中半枝莲、白花蛇舌草、三棱、莪术、乳香、没药、皂角刺、海藻，八味药相同，治疗癥瘕，宜清热活血，化瘀散结，此其意一也。消症汤另有橘核、荔枝核破气下积，牡蛎、石见穿软坚散结。腺肌汤另有地鳖虫、水蛭破血散瘀，虫药功擅走窜，可下顽疾癥痼；三七活血散瘀，消肿定痛，《玉揪药解》载其“一切瘀血皆破，一切新血皆止”；肉桂温阳镇痛，《药性论》云治“几种心痛，杀三虫，主破血，通利月闭……止腹内冷气，痛不可忍”。续断活血疗伤，强腰续骨；金荞麦清热解毒，消肿活血。两者相较，后者破瘀止痛之力更著。子宫腺肌症乃妇科顽疾，痛经逐日加剧，经血不能畅行，陈血积滞日久成瘀，不投以重剂，剑走偏锋，终难取效。此剂久服伤身，故马老师每于经前用药，以止经痛。经期及经后气血偏虚，虚人不可妄服重剂，故易消症汤清热祛湿，散结除瘀，药力较缓，加鬼箭羽、刘寄奴更添散瘀之力。以此两方交替使用，不宜拘泥，适当灵活对症用药，患者前后治疗3月余，痛经缓解直至消失，继续守方治疗以固疗效。