老年人防贼防盗防骨质疏松 维生素K能助一臂之力吗？

70岁的李婆婆出远门，公交车经过一段崎岖不平的小路后，其后背疼痛难忍，随即到医院就诊，诊断为腰椎压缩性骨折。坐趟公交车就能骨折？千真万确，这是拜严重的骨质疏松症所赐。因此，老年人的三大主要任务是，防贼防盗防骨质疏松！

谈及预防骨质疏松，人们首先想到的是维生素D。现如今，维生素K也越来越多地走进人们的视野。但维生素K是否真能促进骨健康，还在争议中。2019年8月，发表在《Osteoporos Int》的一项随机对照研究的系统评价和荟萃分析更新，考察了维生素K对成人骨密度和骨折的影响。

维生素K不仅参与凝血 骨代谢也少不了它

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我们熟悉维生素K，主要是因为其凝血功能，还因此出现了大名鼎鼎的抗凝血药维生素K拮抗剂。后来有学者提出，维生素K族化合物还参与人体骨代谢。

大量临床及流行病学研究也显示，维生素K是人体骨和钙代谢的必需物质，其在骨、钙代谢中发挥着关键性的作用。维生素K缺乏，则可能影响骨密度和增加骨折发生率。

虽然既往已发表过补充维生素K预防骨质疏松和骨折的系统评价，但证据的完整性受到质疑，并且后续有更多的研究已经发表。因此，需要更新系统评价。

补充维生素K或能减少骨折 但或不能增加骨密度

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发表在《Osteoporos Int》的该项研究，评估了成人口服维生素K补充剂对增加骨密度和减少骨折的有效性。

检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、CINAHL、clinicaltrials.gov和WHO-ICTRP，纳入评估口服维生素K补充剂对成人骨密度或骨折影响的随机对照研究。

一共识别出36项研究。两名独立评审者使用提取表单提取数据。

对于绝经后或骨质疏松症患者，荟萃分析显示，同对照组相比，维生素K组任何临床骨折的几率均较低（OR，0.72，95%CI 0.55～0.95）。将分析限制在低风险偏倚研究范围内，OR为0.76（95%CI，0.58～1.01）。

两组椎体骨折无差异（OR 0.96，95%CI 0.83～1.11）。

在骨密度分析中，1年和2年时，与对照组相比，维生素K组腰椎自基线变化百分比更大，分别为MD 0.93（95%CI，-0.02～1.89）和MD 1.63%（95%CI 0.10～3.16）；但是，排除高偏倚风险的研究后，差异变小，且没有显著统计学意义。6个月时，髋部（MD 0.42%，95%CI 0.01～0.83）和股骨（MD 0.29%，95%CI 0.17～0.42）自基线变化百分比较高。其它解剖部位无明显差异。

总之，对于绝经后或骨质疏松症患者，没有证据表明，维生素K可影响骨密度或椎体骨折。补充维生素K或可减少临床骨折，但是证据仍不充分。因目前的临床研究太少，无法为其他患者得出结论。

维生素K的骨健康价值 有待深入研究

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对于绝经后或骨质疏松症患者，补充维生素K似乎对骨密度影响不大，但可减少骨折，对椎体骨折可能无影响。需要高质量的研究来进一步证实这一研究结果。

对于补充维生素K的作用，未来开展的研究或可聚焦在以下两类人群，即基线骨折风险高或维生素K不足个体。

此外，补充维生素K的潜在价值，或还可以扩大到目前尚缺乏证据的其他患者群体。

总之，目前的证据表明，老年人或可尝试补充维生素K来预防骨折。但对于李奶奶的腰椎骨折，补充维生素K可能作用不大！

（选题审校：门鹏  编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：Osteoporos Int. 2019 Aug;30(8):1543-1559.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31076817