中医妇科学——绪论

1、最早设妇科专篇的医著是

A、《黄帝内经》

B、《金匮要略》

C、《脉经》

D、《千金要方》

E、《景岳全书》

2、下列疾病，不会出现妇科血崩证的是

A、堕胎

B、崩漏

C、经行吐血

D、晚期产后出血

E、小产

3、身体无病，月经定期2个月一潮者，称为

A、居经

B、并月

C、暗经

D、激经

E、避年

答案与解析

1、【正确答案】 B

答案解析：《黄帝内经》对妇科从基础理论到临床病证的认识，奠定了妇科学的理论和临床基础（A错）。汉代张仲景《金匮要略》设有“妇人妊娠病脉证并治”、“妇人产后病脉证治”、“妇人杂病脉证并治”三篇，是现存中医古籍中最早设妇产科专篇的医著（B对）。《脉经》首先提出了根据脉象变化推断崩漏的预后；还总结了妇科脉证的新经验（C错）。《千金要方》孙思邈在《备急千金要方》中专设“妇人方”3卷，并列于卷首（D错）。《景岳全书》所指的“无形之水”的产生及功能，与西医内分泌的概念颇为相似，并根据阴阳水火之论和阴阳互根学说创制了左归丸、右归丸传之于世，成为妇科沿用至今的著名方剂（E错）。

2、【正确答案】 C

答案解析：经行吐衄是每逢经行前后，或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者，称“经行吐衄”，其病因由血热而冲气上逆，迫血妄行所致，其发作具有周期性，不会出现妇科血崩证（C对）。妇科血崩可由：崩漏（B错）、功能性子宫出血类月经病，或堕胎（A错）、小产（E错）、滋养细胞疾病、前置胎盘、显性出血性胎盘早剥等妊娠疾病，或产后血崩、晚期产后出血（D错）、或子宫肌瘤尤其是子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等多种中西医妇科疾病引起。

3、【正确答案】 B

答案解析：身体无病，而月经定期2个月来潮一次者，称为并月（B对）。三个月来潮一次者，称为居经或季经（A错）。终身不潮而却能受孕者称为暗经（C错）。受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为激经（D错）。一年一行者称为避年（E错）。

第一单元  绪论

要点

主要著作及影响

1.《经效产宝》又称《产宝》，为唐·昝殷所著。成书于公元853年。

该书主张妊娠期以养胎、保胎为要，治疗上重视调理气血、补益脾肾。本书是我国现存的第一部产科专著。书末续编，还收载了宋代一些产科名著的内容，从而更丰富了本书的内容，对后世产科学的发展具有重要影响。

2.《妇人大全良方》又名《妇人良方》《妇人良方大全)《妇人良方集要》，为宋· 陈自明所著。成书于1237年。

 

《校注妇人良方》，为明·薛已校注《妇人大全良方》而成。 

本书论理精详，条目清晰，对经、孕、产、带等8门所属诸病，均先明生理、病理，后列诊断、治疗以及防护等，对后世有一定影响和启发。

3.《邯郸遗稿》为明·赵献可所著。约成书于1617年。

全书不分卷次。先论妇女异于男子的生理特点，提出天癸是促进人体生长发育和生殖的物质，命门之火是其主宰，继而对妇科常见病及妇科杂病加以论述。

本书重视脾肾，倡命门学说，认为妇科病与气血失调、中气虚弱、肝脾肾三脏功能失调有关，而以命门水火的盛衰为主，治疗上以六味、八味丸为主滋水养火。

4.《景岳全书·妇人规》 为明·张介宾所著。成书于1624年。

《景岳全书》是张介宾总结前人及毕生经验，博采众说，于晚年编辑而成。其学术观点“阳非有余，阴常不足”是张介宾对人体阴阳状态的著名观点，强调阴阳相互为用，相互转化，“阴以阳为主，阳以阴为根”，“阴不可以无阳，阳不可以无阴”。这些论述对妇科的影响颇深，治疗妇科疾病侧重滋补精血调经。他认为“女人以血为主，血旺则经调……故调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”安胎之法，主张“当随证随经因其经而药之，乃为至善；若谓白术、黄芩安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”至于第六十一卷古方，集方186首，其中包括自己行之有效的经验方，现仍为临床所常用。

5.《叶氏女科证治》又名《叶天士女科证治秘方》，原作者不详，托名清·叶桂撰。成书于1746年。

全书论女科病证较全面，方药俱备，切于实用。某些病的论述能对世俗说法加以批驳，如论不孕，谓“世俗专主妇人，此不通之论也'。

6.《女科要旨》为清·陈修园所著。成书于1803年。

 

该书调经重脾胃，胎前善养血健脾、清热舒气，产后、杂病多效法《金匮要略》。所论篇幅不大，但切中关键，是集前人精华和陈氏自己心得之佳作，不失为一部中医妇科较好的参考书。

7.《傅青主女科》为明末清初傅山所撰。成书于17世纪，1827年始有初刊本。

该书学术立论着眼于肝、脾、肾三脏，治疗侧重于培补气血、调理脾胃。傅氏学术上崇经而不泥古，长于独创，别具一格。方中所载方剂，既取前人已效之良方，也列入大量自己所创而有效的经验方。其不少方剂近代已成为妇科名方，如完带汤、易黄汤、生化汤等，为临床医师所喜用。本书是妇产科一部重要著作，理法严谨，疗效显著，方药配伍精当，对后世妇产科学影响颇大。

第二单元  女性生殖器

细目一  外生殖器

要点一 阴户的位置

阴户又名四边，是女性外生殖器官的解剖术语，系指女性外阴，包括阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及前庭部位。

要点二 阴户的功能

阴户是防御外邪入侵的第一道门户，是排月经、泌带下、排恶露之出口，是合阴阳之入口，又是娩出胎儿、胎盘之产门。

细目二  内生殖器

要点一 阴道的位置及功能

阴道，是阴户连接子宫的通道，位于子宫与阴户之间。

阴道是防御外邪入侵的关口，是排出月经、分泌带下的通道，是阴阳交合的器官，又是娩出胎儿的路径，故亦称产道。

要点二 子门的位置及功能

子门又名子户，指子宫颈口的部位。子门是排出月经和娩出胎儿的关口。

要点三 子宫的位置及功能

子宫位于带脉之下，小腹正中，膀胱之后，直肠之前，下口连接阴道。形如合钵，如倒置的梨形。子宫的主要功能是产生、排出月经；孕育、分娩胎儿。另外还有排出余血浊液、分泌生理性带下的功能。子宫的生理特点具有明显的周期性、节律性。

现代有医家认为子宫“亦脏亦腑，非脏非腑”，因为非经期、妊娠期，子宫表现为“藏精气而不泻”似脏；行经期、分娩时，子宫又表现为“传化物而不藏”似腑。所以，子宫既具有脏和腑的一些功能特点，又区别于脏和腑，《内经》称之为“奇恒之府”。

第三单元  女性生殖生理

细目一  女性一生各期的生理特点

要点一 胎儿期

父母精卵结合成受精卵是妊娠的开始。《灵枢· 决气》曰：“两神相搏，合而成形。”从受精后及受精卵在子宫内种植、生长、发育、成熟的时期为胎儿期。需10个妊娠月，即280天。胎儿期为人生之始，中医有“慎始”“胎教”理论，是胎儿期的早期教育。

要点二 新生儿期

要儿出生后的4周内，称为新生儿期。女婴在母体内受性腺和胎盘所产生的性激素影响，有的女婴出生时乳房可略呈隆起或少许泌乳，外阴较丰满；出生后脱离胎盘，血中女性激素水平迅速下降，极少数女婴可出现少量阴道出血，属生理范畴，一般很快会自然消失。

要点三 儿童期

新生儿期以后至12岁左右的阶段为儿童期。7岁之后、10岁之前，是肾气始盛的时期，齿更发茂，身体持续增长和发育，但生殖器官仍为幼稚型；约10岁始，第二性征开始发育。

要点四 青春期

从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期。世界卫生组织(WHO)规定青春期为10-19岁，约为“二七”至“三七”之年，即14-21岁，可作为中医妇科学青春期的参考。此期显著的生理特性表现为：

1.全身发育、身高、体形已渐发育为女性特有的体形。

2.内外生殖器官发育渐趋成熟，第二性征发育，呈现女性特有的体态。

3.月经来潮是青春期开始的一个重要标志。初潮1年内，月经可能或迟或早，或多或少，或停闭几月等。据报道，初潮后头2年内，55%-95%的女子月经周期为无排卵性，待发育成熟后渐趋正常排卵。

4.具有生育能力。此时期整个生殖系统的功能虽尚末完善，但已有生育能力。

要点五 性成熟期

性成熟期又称生育期。一般自18岁左右开始，即中医从“三七”至“七七”之年(21-49岁)，历时30年。此期生殖功能由成熟、旺盛，至后期又从旺盛逐渐走向衰退，经过成熟→旺盛→开始衰退的生理过程。

在性成熟期，女性乳房亦发育成熟。中医认为“乳头属肝”，“乳房属胃”，足少阴肾经行乳内。孕期乳房充分发育，以适应产后哺乳。

要点六 围绝经期

“七七”之年，此期肾气渐虚，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，生殖器官及乳房也逐渐萎缩，中医称“经断前后”或“绝经前后”。

要点七 老年期

老年期一般指60岁以后的妇女。此期肾气虚，天癸已衰竭，生殖器官萎缩，骨质疏松而易发生骨折，心、脑功能亦随之减退，全身功能处于衰退期。