关于DIP常见问题解答，请紧跟步伐!

导读

DRG付费试点工作正如火如荼进行着，2020年10月国家医保局办公室又发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》让DIP分值付费走进了大家的视野，让不少人感概到苦恼。其实，大家不必慌张，以下是咨询量最多、含金量最高的几个问题进行解答，让各位放心。

一、推行DIP，我国具备了哪些条件?

1.政策推进：2020年，我国发布医改政策纲领性文件《关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中 明确提出了大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费 。同年10月，国家医保局发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》进一步明确试点目标、范围和要求。

2.技术逐步成熟：借助于医疗临床路径逐步推进包括：一、HIS和电子病历等在内的临床业务系统、编码系统逐步规范统一;二、人财物(HRP)等医院管理系统逐步建设，基础数据质量逐步改善;三、医保部门对于基金预算管理、支付标准、结算监管等科技手段，信息化程度越来越高。

二、关于DIP，常见问题有哪些?

问题一

关于辅助目录的问题：根据国家局下发的技术规范，辅助目录中疾病严重程度辅助目录分为五个指标，但是五个指标是只能使用一个，还是可以组合使用?若只能使用一个，是有优先级吗?

补充解释：辅助目录是对病种组合测算时的修正， 这些指标并不是单一使用，而是通盘考虑， 如何不断的修正数据模型来真实反应诊疗全貌是国家一直在做的事情。基于 DIP 分值点值确定的病组支付标准，是对疾病与治疗方式的共性特征的反映，在临床实际应用过程中，仍需要利用辅助目录校正等方式体现诊断、治疗、行为规范等的特异性特征对费用所造成的影响，利用与疾病严重程度相对应的辅助目录，对医院收治患者的疾病复杂程度及资源消耗程度进行评估，进行适当校正后予以支付。随着样本的不断增加，医疗保障研究院也会不断发现还会有哪些病例特征是影响资源消耗的，进而将其考虑其中。

问题二

DIP 技术规范中提到病种组合原理为" 疾病诊断"与“治疗方式”进行聚类,“疾病诊断”为 ICD-10 的亚目,“治疗方式”为ICD-9 的完整编码吗?

补充解释：并不是全都编码，DIP 病种组合取疾病诊断 ICD-10 编码的前 4 位;治疗方式取 ICD-9-CM-3 前 7 位。

问题三

目录库中带“/”的操作编码是否是根据数据情况进行了人工汇总，如果不是， 汇总的原则是什么?

补充解释：目录库中带“/”的操作编码是“或”的意思，基本涵盖了医疗过程中所认知的所有组合方式。

问题四

当医院拿到医保局给的 DIP 数据后，具体怎样进行数据化处理?或者能否运用数据可视化功能反推出相关考核指标?是否与DRG 相似?

补充解释：医院拿到医保局反馈数据后

一、对于入组问题：应重点检查病案首页质量

二、对于运营分析：

1.关注超支结余，定位主要超支科室以及主要的病种组合。

2.关注费用异常病例，费用极端异常病例 。

3.对于考核指标不需要反推，监管考核指标主要包括：组织管理和制度建设、基线调查、病案质量、医疗服务能力、医疗行为、医疗质量、资源效率、费用控制和患者满意度。

问题五

实施 DIP 怎么进⾏不同地区(试点市)的横向评估和比较?医共体内医保基金统筹实施 DIP 的关键点是什么?

补充解释：更侧重于区域内医疗机构的对比比较。按病种分值付费体系下，各级医疗机构要去思考“病种、分值、医疗机构系数”这三个影响运营收入的因素。收治什么病种，通过病种分值测算应有收益，积极沟通确定合理的医疗机构系数。在此基础上梳理医共体内转诊流程，打通各个环节。

小结

DIP就是将医疗服务阐述由不可比变为可比的一种工具，它利用疾病诊断与治疗方式的共性特征进行挖掘，聚类形成基于大数据的客观分组。DIP实施的第一目标还是为了医保控费，促进医院精细化管理，倒逼医院合理利用医疗资源，限制过度医疗，进一步探索多元化的医保结算方式，建立医院的现代数据治理机制，将医疗行为可量化、可比较，形成可复制、可推广的经验。