【贺普仁】针灸临床选穴思路
选法思路
一、普通选法
外感——拔罐
瘀血——放血
里寒——艾灸
顽固疾患——火针
强壮者——针刺
二、灵活运用三通法
针灸三通法即微通法、温通法、强通法,是贺老经过50余年的理论探讨和临床实践相结合而提出的针灸学术思想。微通法是以毫针疗法为代表,温通法是以火针疗法为代表,强通法的典型方法是放血疗法。
三通法较好地阐明了针灸的作用机制,“病多气滞、法用三通”的针灸学术思想是三通法的立论依据。
谢新才跟师以来运用三通法于临床,确有比较理想的疗效。现在其在临床上结合具体实际情况,已确立了一套自己较熟用的三通法方案,有执简驭繁的妙处,即:
1.微通——毫针——内伤
一般的内伤疾患,如脏腑功能失调、气滞等,即用毫针通调为主,虚则补之、实则泻之。
2.温通——火针——顽疾
对于顽固性疾患,如骨质增生、中风后遗症、面瘫后期等,多加用火针疗法以温通之,其效果才能较为理想。火针也有强通的意思。
当然对于阳虚外寒明显者,也用艾灸或红外线照射以温通。
3.强通——拔罐——外感
而对于外感类疾病,如感冒、痹证,或内虚易外感者,多用拔罐法以祛风邪等强通。
当然,对于瘀血明显者,如静脉曲张等,也用放血疗法以强通。
选穴思路
大凡临床疗效较好的医家都是灵活地运用腧穴,合理配穴,而不是受某穴治某病的局限而墨守成方,呆板地配穴。
虽然前人对于腧穴的功能及临床应用积累了很多宝贵丰富的经验,但是如果我们不去研究腧穴的功能,不掌握腧穴的特性只是机械地照搬,死记某穴治某病,某病取某几个穴,孤立地认识疾病,就会使我们在临床上受到限制。特别是遇到复杂的疑难病证往往会束手无策,即便是治疗也是取穴不清,治疗不明,病轻不知何因,病重不知何故。
贺老在临证治疗中,取穴方法非常灵活,一般以循经取穴为基础,但决不是简单的头痛医头,脚痛医脚,而是严格按照经络学说来辨证,分析疾病是属于哪一经或哪几经。
一、循经取穴
在众多的穴位中,如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的,贺老一般以循经取穴为基础。要做到这一点,首先必须按照经络学说来辨证,分析疾病是属于哪一经或哪几经。
清代的《琼瑶神书》中说:“医人针灸,不知何经受病,妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一,因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。
对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实,须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出:“脏腑阴阳,各有其经……明其部以定经,循其流以寻源,舍此而欲知病之所在,犹适燕而北行,岂不愈劳愈远哉。”
这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析,才能顺藤摸瓜,选出正确的穴位,真正做到“有的放矢”,这是循经取穴的基本原则。
二、随症选穴
针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴的理解,有两方面的含义:一是根据疾病的病因病机来选取穴位,既要考虑病所与经络的联系,又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位,此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。
二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中,其中五输穴最为突出,从贺老的治疗中可以看出,相当多的穴位属于特定穴的范畴,因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。
三、性能选穴
补气:太渊、气海、百会、膻中; 补血:血海、膈俞、中脘、绝骨; 滋阴:三阴交、阴郄、太溪、照海; 壮阳:命门、关元、太溪、肾俞; 疏肝:丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟; 健脾:太白、建里、章门、脾俞; 解表:合谷、外关、大椎、(五输)经穴; 祛风:风字穴位; 温里:荥穴、壮阳穴; 通行穴:支沟、手三里、天枢、曲池、三焦俞、条口、环跳、归来; 利水:太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道; 祛痰:络穴,邪随络穴而出; 镇静安神:神字穴; 升举穴:百会、冲字穴,加补气穴; 活血祛瘀:郄穴,局部放血,补血穴; 醒脑开窍:人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关; 退热:大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊; 治汗穴:合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫; 扶正祛邪:原络配穴。
半身:听宫; 上半身:合谷; 下半身:太冲、环跳; 头顶:太冲、涌泉、合谷; 头两侧:足临泣、外关、中渚; 枕部:至阴、后溪、长强; 前额:解溪、丰隆、合谷; 面部:合谷、冲阳、气冲、条口; 眉棱骨:肝俞; 目:肝俞、臂臑、养老、光明、目窗、风池、行间; 鼻:通天、列缺、上星、孔最、肺俞、膻中; 口唇:脾俞、太白、丰隆; 牙齿:太溪、曲池、合谷、偏历; 舌头:通里、照海、风府、哑门、滑肉门; 耳朵:太溪、外关、悬钟; 颈项:列缺、支正、昆仑; 咽喉:通里、照海; 肩:条口; 肘:冲阳; 手:大椎、中脘; 脊柱:后溪、人中、大钟; 背:合谷、养老; 胸部:内关、足临泣、梁丘、太渊、孔最、大陵; 乳房:足临泣、梁丘、内关、肩井、少泽; 胃口:内庭; 胁部:丘墟透照海; 胁下:内关; 胃脘:足三里、梁丘、丰隆; 腹部:支沟、手三里、三阴交、足临泣; 少腹:蠡沟; 腰部:委中、太溪、合阳; 前阴:大敦、水泉; 后阴:承山、二白; 大腿:腰阳关、秩边、环跳; 腿部:风府、腰夹脊; 脚底:关元、气海、命门、肾俞; 脚趾:百会、中脘、章门; 腋窝:内关、蠡沟。
外感:合谷、外关、大椎; 内伤:伤食——足三里、天枢; 外伤:局部放血、循经郄穴。
①位置变异, ②功能作用, ③穴位的配伍, ④针刺的深浅, ⑤手法的不同。