张珍玉先生：中药用量不同，效用有别（值得收藏）

中药不传之秘在用量，一味中药不同的用量作用也是大相径庭，本文总结了大量常用中药，不同用量时作用也不同，值得收藏和学习。然而，用量的掌握与药材质量有很大关系，具体用量多少必须根据临床实际情况和药材质量进行把握，还要结合患者的体质、年龄等，不可过于死板、僵化！

◎A

★艾叶 常用量能温经止血，大剂量可使肝细胞损害，出现中毒性肝炎3～5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。

◎B

★槟榔 用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g；而用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。

★白果 定喘汤白果用量在21枚（约为25g左右），动物实验证实，定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。

★浙贝母 9～15 g，有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。18～30 g有解毒散结之功，用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿毒。

★半夏止呕、除湿 10～15g 开胃 15～30g 安神大于30g。

★薄荷 在逍遥散中仅用3g，以疏达肝木；而在苍耳子散中就重用至15g，以发散风热，清利头目。

★白术 常用量能健脾止泻，大剂量用至30～60g，则能益气通便,则可通泻。

◎C

★川芎 外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克。高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9～12克。瘀血头痛，宜重剂量：可用至30～40克。历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。

用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。

无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。

据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。

★蝉蜕 常用量为5～6g，治破伤风时需用25～30g。

★柴胡 仲景“大、小柴胡汤”每剂柴胡用半斤(折合约112克),一剂分三服,每服约37克,我用柴胡汤每按此量用,没见有什么不良反应，前提条件是有柴胡证。

多用解表，少用疏肝。

2～5g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证；

5～10g用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症；

10～30g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。

柴胡6克解肝郁，柴胡10克升举阳气，柴胡20～30克可清热，柴胡两钱以内升阳、四五钱入少阳透邪，六钱以上解太阳之表证，罕有一两以上用者。

柴胡在小柴胡汤中为君药，用量大于其他药味一倍有余，意在透邪外出；而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等，起疏肝解郁作用；在补中益气汤中为佐药，用量极小，意在取其升举清阳的功能。

郝万山老师说:柴胡解热20克以上,解郁10克左右,升阳5克6克左右。

柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。

★苍耳子 少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝。

◎D

★当归 功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。

如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g；归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛；治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹疼痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。

由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。

★丹参 大剂量治疗失眠 ，可参考上海姜春华的用药经验。

★代赭石　9～18g有镇胃降气、止呕止噫之功，适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。24～30g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。

本品苦寒，入肝、心经。其药理作用为：镇胃降气，平肝熄风，对中枢神经有镇静作用，并有轻微收敛作用。

★大黄 1～5g有致泻作用。其致泻成分为葡萄糖甙元，番泻叶甙A、C，主要为蒽醌衍生物。3～6g可止泻，9～15g可泻下；两许--疔毒之毒热甚盛者 二两--癫狂其脉实者—《医学衷中参西录》。治疗肝炎，随用药量增加而各项指标复常时间缩短，认为30g可作为常规剂量。

大黄粉0.3 g以下有止泻作用。其机理为大黄鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶，阻断吲哚类的产生而止泻。

◎F

★茯苓 研究结果发现，在 25g以下无明显利尿作用，至少达 30g才有利尿作用，认为100g时利尿作用最强。

★附子 1枚-轻量-阳虚 2～3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》（一枚炮附子的重量约12克）。

制附子120-300克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳，温补中下焦元阳之气，无辛燥热之弊。

★防己 小量能使尿量增加,而大量则作用相反;

★汗防己小量则增加尿量,大量尿量反减少。

◎G

★桂枝 在桂枝汤中用9g，取其温经散寒、解肌发表之功，以祛除在表之风邪；而在五苓散中用量不到5g，则取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用。

◎H

★合欢皮 量小可以安神，量大可以化痰。

★红花 少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。0.9～1.5 g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花，用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。12～15 g用于冠心病、心绞痛，取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血，大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经，表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。

★黄芪 常用量为9～15g，在王清任的补阳还五汤中重用至120g。10克以下升压 ，15-30克降压 ，40克以上调节血压的动态平衡。

气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。

★厚朴 多用则破气，少用则通阳--叶天士 （我不知道少用与多用的程度到底是如何）。

◎J

★决明子 3～6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等；9～12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染；20～30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。

★鸡内金粉 3 g，用于治疗体虚遗精、遗尿等，尤其对肺结核之遗精有较好疗效。4.5～12 g用于调理脾胃、消食祛积，尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷，反胃呕吐等。15～18 g有化坚消石之功，可用于泌尿系结石及胆石症。

◎K

★苦参 5～8g有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作；10～15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病；30～60g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。

◎L

★人参 常用量为5～10g，用于复脉固脱时可用至15～30g。

★连翘 诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用一至二两，必能发汗，且发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻底微汗，翌晨病若失。《医学衷中参西录》

★龙胆草 小剂使用有开胃建胃之功,大剂则清肝胆湿热效著。

◎M

★麻黄 少用通阳消徵,多用发汗利水。

★马兜铃 常用量能止咳，用量15g时可致呕吐，30g以上可使呼吸抑制，血压下降。

★关木通 常用量能利水通淋，用量60g以上可导致肾功能衰竭，小便不利。

★麦芽 催乳、回乳有以下三个观点：生麦芽通乳，“生”取其“生发”之意，量在30g以下；炒麦芽回乳，“炒”取其“炒枯”之意，量在60g之上。生、炒麦芽均可单独用于回乳，量60－120g。生麦芽、炒麦芽混用用于回乳，量各为60g。

◎P

★胖大海 1～4枚，有开肺解表、清热利咽之功，用于风火犯喉而致的声音嘶哑。12～15枚有通便之功，可用于头目风热疾患，合并有大便热结者。

◎Q

★牵牛子 少用可泻下通便，祛除肠中积滞，多用则峻下逐水，攻逐腹中积水。

◎R

★肉苁蓉 6～12 g，有补肾助阳、益精血之功。适用于阳痿不孕、腰膝冷痛、筋骨无力等证。15～18 g有润肠通便之功，用于肠燥津枯之大便秘结之证。本品助阳而不燥，滑而不寒，是一味既补阳又益阴的药物。

◎S

★升麻 少用（6g以下）有清热解毒之功；多用（10g以上）有升阳举陷之效。3～10g，有发表透疹、升阳举陷之功。用于风热头痛、中气下陷、斑疹不出等。30g时，有报道治疗面神经麻痹有较好的疗效。

★苏木 量小活血，量大破血。

★赤芍 胆红质代谢障碍一般用30-60g，也可用90g以上，有凉血活血，通腑利胆利尿之功。

★白芍 6～30g。有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳之功效。30～45g有利尿作用，用于热病后期，阴液耗损，小便不利等症。白芍长于养血敛阴，虽有利尿作用而不伤阴。用量若在30克以上，对大量吐血的确有较好的止血效果。《岳美中医话集》

大量治疗腹痛也很好。

芍药甘草汤的芍药用量要大。

★桑白皮 6～9g有退热作用，10～12g有祛痰镇咳之功，15g有利尿及轻泻作用。

★水蛭 1.5g研末吞服,1日2次,主治肺心病；5～10g治疗急性支气管炎、高血压所致头晕；12～15g,治疗脑溢血后遗症、原因不明的症瘕痞块,本品破瘀血而不伤新血。

★石菖蒲1.5～3g作药引，有明目、开音之功。用于治疗角膜溃疡、声音嘶哑等。4.5～7.5g用于开窍。治疗湿温病之湿浊蒙蔽清窍者，以及狂躁型精神分裂症。9～12g有通利小便之功能，可用于治石淋或热淋。3g治疗冠心病；6～10g治疗老年性慢性支气管炎及梅核气(神经官能症)；30g可治疗中风后遗症偏瘫、慢性肠炎所致的久泻。

★山楂 6g祛瘀力强；9～12g温通力强,用于治疗慢性肝炎；15～30g治疗慢性胆囊炎、萎缩性胃炎。

★三棱 常用剂量的上限为9克，但临床上以该药配合其他中药主治各类晚期恶性肿瘤病时，其每日用量达到45～75克，相当于权威规定剂量上限的5～8.33倍。

★生地 大剂量--类风湿-- 上海--姜春华。

★熟地 凡下焦虚损，大便滑泻，服他药不效者，单服熟地就可止泻，然须日用四，五两，煎浓汤服之亦不作闷，（熟地少用则作闷，多用转不闷），少用则不效。--医学衷中参西录

90-120克对糖尿病晚期尿液浑浊有特效。

★山茱萸 常用量为5～10g，急救固脱时用至25～30g。

◎W

★五味子 大剂量，约100～150g治疗慢性疲劳综合症有奇效（四川---刘祯吉）。1.5～3g时，有敛肺镇咳之功。用于治疗肺虚咳嗽，如老年慢性气管炎、肺气肿等。6～9g有滋补益肾之功，用于肾虚型咳嗽、遗精、滑精及久泻久痢等。12g以上有降低血清谷丙转氨酶作用，可用于慢性肝炎恢复期转氨酶过高。

◎X

★希签草6～9g，对慢性风湿及类风湿性关节炎有较好疗效。9～15g用治疗肝阳上亢型高血压兼有四肢麻木、腰膝无力、头痛、头晕者，较为适宜。

★玄参9～12g，有滋阴降火、清热润肺之功效。可用于治疗虚火上炎所致的咽喉肿痛、牙痛，以及肺热咳嗽等。18～30 g有祛虚热，除烦躁之功、用于热病伤阴、阴虚火盛出现的烦躁不安者。30～90 g有软坚散结的作用。用于治疗瘰疠、脉管炎等。玄参苦甘而咸寒，用于热证有清热滋阴、消炎解毒作用。虚热实热均可应用，但以滋阴见长。

★小蓟 大剂量--降血压-- 上海--姜春华。

★夏枯草 常用剂量上限是15克，而临床以该药治疗病程较长的甲状腺瘤时，用量一般都超过30克。

◎Y

★元胡 少用止痛,多用安神。

★薏苡仁 系药食两用中药，其常用剂量的上限为30克，而临床上有经验的医师用该药治疗风湿、腰腿痛等病证时，该药的用量达到45～90克。

★洋金花 止咳平喘或止痛，一般只用0.3～0.6克，每日用量不超过1.5克，若用作麻醉药时可用到20克。

★郁金 3～10g，有疏肝解郁止痛的作用，用于慢性肝炎和肝硬变所致的肝区痛、泌尿系疾患引起的肾区痛、妇科血瘀痛经等。10～15g有行气利胆的作用，用于治疗传染性肝炎，能升高血清蛋白，促进胆汁分泌和排泄，增进病人食欲。30～60g有较好的排石作用，可用于治疗各种结石。本品入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，善治肝胆，善行下焦。

◎Z

★枳壳 3～12g，有行气宽中、除胀之功效。用于脾胃功能失调所致气滞诸证。15～30g可用于子宫脱垂，或久泻脱肛等脏器下垂证。药理研究证实，枳壳对胃肠、子宫有兴奋作用，能使肠蠕动增强，子宫收缩。

★炙甘草 1～2g有调和药性的作用，5～lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用。

★知母 大剂量--控制血糖-- 上海--姜春华

★枳实 常用量为3～10g，用治脏器下垂时可用至60～100g。

★泽泻 治眩晕非30克不为功。6～10g治疗黄疸型肝炎、急性肠炎(暴泻)、植物神经功能失调所致的多汗；15～20g,可治疗乳汁不通、急慢性湿疹；25～30g,治疗美尼尔氏综合征、高血压、低血糖所致的眩晕等。

★川芎15克 桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效。----来自一位绍兴的老中医。

★乌贼骨、瓦楞子--大剂量--胃溃疡剧痛。

★芍药、甘草--大剂量--呃逆 -- 上海--姜春华。

★龙骨、牡蛎 6～10g有摄汗作用,对鼻衄、月经过多者有止血作用,治疗高血压有潜阳之功；12～15g,对支气管哮喘有定喘作用；20g,有安神作用。

★黄连、龙胆草 用1～2g能健胃,增进食欲,3～6g可燥湿泻火解毒,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐。

★苍术--麻黄 许公岩对积湿为病以苍术、麻黄二药为主，两药用量配伍不同其作用有异：如两药相等，临床常见能发大汗；苍术倍于麻黄则小发汗；苍术三倍于麻黄，常见尿量增多，有利尿之作用；苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗利，而湿邪能自化。

◎药物之间的比例

关键在于药物之间的比例，并非药量越大，疗效越好。张珍玉先生经过长期观察，总结出各组药物疗效最佳的用量比例，如柴胡与白芍为6克比9克，人参与白术为10克比9克，桑叶，薄荷，牛蒡子为9克、6克、6克。

对前人的经验，先生师古而不泥古，将其放至实践中检验和改进，如左金丸，古人沿用黄连、吴茱萸6：1的比例，而先生发现6：4效果更佳，遂改进使用。

此外，先生还善于利用药量比例的变化改变处方的主要作用，如桔梗与枳壳，咳喘必用，若以6克比4克或5克，则重在调节气机升降，以上浮宣肺为主；而6克比6克，则重在调和痰液，使之易出。