经期延长2例 黄绳武

例之一

胡某某，女，30岁。

月经量多，经期延长，每次经行10～15天方净，月经周期尚正常。患者婚后，尤其生育后，体质渐虚，月经量增多，前1～7天量多，后淋漓不尽，前后要10余天，用纸5～6刀，有血块；经前腰痛，经行时下腹痛，每经前一天大便稀溏，平时白带多、色黄，头昏，经前胸闷、心慌，食纳不佳，食腥欲呕，睡眠不好，口干不欲饮；舌质淡，苔薄舌根部稍浊，脉虚数。

分析：此乃心、脾、肾三脏俱虚。脾虚而统摄无权致经量多，经期延长，经行日久重伤肾气，肾虚精失所藏，反致经量更多，血去过多，致精血不足，阴虚于下，致心肾不交，心神失养。胸闷乃脾虚升降失司所致，浊气在上则生[插图]胀，清气在下则生飧泻，此之谓也。此胸闷非肝郁所致，治疗上禁用疏肝之品。

重组方：

黄芪15g　党参12g　白术15g　甘草6g　熟地15g　山药15g　芡实15g　龙眼肉15g　枸杞子15g　续断12g　阿胶15g　白芍12g　广木香4.5g

此方由归脾汤加补肾之品组成。归脾汤去了酸枣仁、远志，因此二味药酸收不利于胸闷；不用柏子仁，因其大便溏，故易龙眼肉、枸杞子、阿胶养血安神；去当归因其出血量多，又大便溏；茯苓虽健脾但其性淡渗利下，现患者脾虚中气下陷，月经量多，本品不利于中气之提摄；方用山药、芡实、白术健脾固冲任；不用陈皮，因其化湿化浊力量太强，此乃虚证，而用木香清香运脾，作用平和；不用炙甘草而用生甘草，生甘草能解毒和中；不用生地，因其热象不重，出血多并非血热所致，而用熟地来大补精血。

例之二

杨某某，女，42岁，查房日期：1983年9月26日。

经期延长4年余。患者自1979年开始月经不调，14岁初潮，周期25天，经期5～10天，量多，每次用纸4刀余，色鲜红。1981年因经期延长，经量多，曾住院治疗，好转出院。近半年来病情有反复，经前7～8天阴道少许出血，正式经行5～6天，量多，经行腹痛；平时上午手脚发凉，中午烦躁，晚上安静，口淡，口干不欲饮，饮食不慎则易拉肚子，伴头昏、乏力；舌质红，少苔，脉细。末次月经9月20日，现量少、色黯已7天。

原用方：

生地10g　山药15g　川楝子10g　香附10g　党参15g　丹皮12g　丹参15g　甘草6g　益母草15g　鸡血藤15g

分析：此病例应抓住几个特点：四肢早上凉，昼躁，夜晚安静；口干不欲饮，口不苦、不酸，口中淡味；舌红，脉细。原来的治疗大法没有错，如果专门是阴虚发躁，那一直到晚上都应该发躁，甚至失眠，而患者晚上不躁。一天24小时所主不同，鸡鸣至早晨属厥阴、少阳，中午属太阳，太阳偏西时属阳明用事。

早凉、中午发躁，是阴阳不相配。早晨是少阳为嫩阳，中午是巨阳用事，所以躁，是什么原因？愚意以为是伏火。冲任有伏火，早上阳气不旺，火不动，手脚发凉，中午巨阳用事，阳动则发躁，晚上阳衰火化所以平静，冲任伏火，所以月经紊乱，月经提前，月经量多，经期延长。且火不在少阳，不在厥阴，而在阳明、太阴。冲任隶于阳明，是太阴、阳明用事，正是火伏冲任，病在下焦，所以患者口不苦，若火伏在少阳，要有口苦；阳明、太阴是一家，病在脾胃不在肝，因此饮食稍不慎就上吐下泻；若是脾家余热应口甜，但患者口淡乏味；伏火在冲任在血分，所以口干不欲饮，舌质红，唇也红，脉细。综合辨证，病在脾肾，但与肝有关，但肝不是重点，因而前面所用疏肝理气、活血调经之法也有疗效。现治拟滋肾泻伏火，扶脾，若在经期月经量多，则应滋阴养脾肾。

原方中生地10g用轻了，应用20g；益母草20g又用重了，只用10g即可，丹参也用重了，用12g即可，益母草、丹参这两味药，经量多时可不用；党参用重用了，因为患者中午发躁，再不能给他提火，可改为太子参或条参，用12g即可；山药用得比较好，性甘平，补脾胃，又不动火，如果用党参、白术等扶脾那就不合适，党参配白术就升阳，此病就应该平调，不能有偏移。香附不用，有川楝子一味就够了；鸡血藤不用，因月经量多又先期；牡丹皮10g泻血分伏火；甘草4.5g、麦冬12g均可。总的是滋肾泻伏火扶脾。

前面用药中，患者有过牙痛，曾用过生石膏，但患者病在血分，不在气分，生石膏清气分热，因而可用可不用。总之，矛盾是热伏冲任。要滋阴泻火，不要大队活血化瘀，有瘀要有瘀脉和瘀证，但这里不支持；调经要活，但要适可而止，就是丹参、益母草也不能多吃；月经量一多，就应该滋阴养脾肾；但原方看来有点本末倒置，生地只有10g，而益母草用了15g。

重整方如下：

生地20g　山药15g　川楝子10g　牡丹皮10g　太子参15g　丹参12g　益母草10g　麦冬12g　甘草4.5g