通过脉象辩证用药第一讲：麻黄

纪东涛医师 始发 原创

先来说说麻黄功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

初学中医的朋友，学第一味药就是“麻黄”，大家似乎很快就能记住麻黄的功效：发汗解表、宣肺平喘和利水消肿。

那么它解表宣肺利水的原理是什么？它是一味药，为什么具备真么多功效？其实啊，它的功效还多得很！！！

总结很多中医大家的说法，麻黄还具备以下功效：

1减肥，是不是所有胖子都可以用呢？

答案是不可以的，肥胖有虚实的区别，实胖的或许可以用，但是虚胖的肯定不行，麻黄是发汗药，血汗同源，虚人怎么能发汗呢？

20个世纪80、90年代的美国，麻黄是作为减肥药被广泛使用的。美国的胖子非常多，减肥在美国是一大行业，他们用麻黄减肥，但是没有按照中医使用麻黄的指征来使用，结果出了问题。

1994年美国的一次网球赛上有一个妇女死亡，后来一查，发现与服用一种含有麻黄的减肥药有关。后来美国FDA通报，一律禁止使用麻黄。不仅美国，在澳大利亚、英国，麻黄都是禁用的。但是很多医生搞到麻黄以后照用，因为麻黄确实是好药，不会用麻黄的医生不是好医生。附子是可爱的，麻黄也是很有魅力的。

3治疗皮肤病 ，常见的有银屑病，牛皮癣，鱼鳞病和湿疹。

是不是所有的银屑病，牛皮癣都是可以用麻黄呢？答案还是否定的。

很多人学习中药都是在背诵功效，其实错了，我的经验是背诵性味归经。麻黄：味辛、微苦，性温。归肺、膀胱经。

麻黄麻黄，麻的吗，麻就是味辛的意思，趣味记忆才能学好中药，麻辣的东西吃了会出汗，说明麻黄具有发寒的功效，就是书上说的发寒解表的意思，所以适合皮肤病必须是实证；性温，适合寒证，综合起来就是适合实寒证。所以寒郁肌表，a在里的正气（气血津液）不能舒布到皮肤上，皮肤就会干燥，脱屑，起皮，裂开；在潮湿环境的朋友，体表的湿邪（b在外的邪气）留滞肌肤就会成为湿疹。

那么如何知道这个皮肤病是寒邪留滞肌肤，导致正气不能舒布肌肤呢？

我的经验是：依靠脉学。要放心的运用麻黄，那必须脉紧，紧脉代表寒邪聚集，就像人冷的时候会缩在一起，所以脉也是紧缩的（也主疼痛和食积）。皮肤病以及表证，脉要浮紧，浮脉主表，浮紧为寒，用量一般在5到10克。

4治疗中风后遗症

中风后遗症用麻黄，这是在汉代的流行的中医文化，明清时代主张内风治病，也就是我们说的肝风内动，所以除了镇肝熄风汤等名方治疗中风后遗症，效果好不好呢？看看小区公园里的老人就知道，效果不好啊，很不好。所以后遗症患者最后全部推到了针灸科，针灸效果好不好，很一般，我在针灸科呆了十余年。

为什么效果不好呢？因为中风急性期属于肝风内动，火热生风或者阴虚风动；但是风邪作乱以后，人静身木，风就平息了。如果一味地正压内风，那么五脏六腑气血正常运行产生的动力（风），就不能正常运行，那么这个病就遥遥无期了。必须用麻黄、桂枝、羌活把体内正常的风带到体表，肢体才能动，所以仲景时代的《侯氏黑散》非常好用的处方，现在人理解成了外风导致中风，不是外风就不敢运用，这的确是中医的退步，我们必须承认，我在临床上运用辩证处方，结合桂枝、羌活、全蝎，地龙等药物，效果的确很好，半个月左右就能见比较明显的效果。

5治疗骨病和神经痛等等。

自然也是治疗寒气瘀滞的坐骨神经痛和骨病，如股骨头坏死，脉必须紧，才能用啊。但是这个量和皮肤病的量就不同了，温药量大解表，量小温里；温病的凉药，非轻不举，量大就泻下了。脉沉紧的坐骨神经痛，股骨头坏死可以用阳和汤加减，前者通络，后者养血；效果好不好，只有试了才知道。但是脉必须紧，沉紧，并不是所有坐骨神经痛，股骨头坏死都可以用的。

6冻疮

脉紧的可以用，结合桂枝汤等方剂效果不错，气血不足的不能用，千万记住。

7过敏性鼻炎

对冷空气，季节交换的鼻炎，可以和九味羌活汤加减运用。

8呃逆，脉浮可用，桂枝加桂汤可用，麻黄汤依旧可用，浮紧用之。

9慢性咽炎，外感不愈，浮紧脉可用。

10牙痛等，脉紧可用，洪大脉用石膏。

11宣肺平喘，自然也不是所有咳喘都可以用麻黄的，必须是寒邪郁表，肺络表气不透，则肺脏气不降，没有升何来降，所以紧脉的咳喘才可以用麻黄。

12利水消肿，只能是表证的水肿才能用麻黄通表气，肺脏才能通调水道，小便才能恢复正常，肺非浮紧脉不可用麻黄。

太多了，不举例子了，灵活运用麻黄，可以治疗很多疾病，并非需要几个大药柜子才能成为名医。

总结一下：要用麻黄，或者要用麻黄当做君药，脉必须紧，或者弦；浮紧的寒邪在表的，用量5到10克解表之寒；脉沉取紧的，寒在里，用量3克作用，用量大了却治不了病，上边说了，热药量大就容易热到肌表和上焦，所以阳和汤，金匮肾气丸用附子的量就很小，温的是肾和骨头。

使用注意：本品发汗力强，凡表虚止汗、阴虚盗汗、虚喘等均慎用。本品能升高血压，失眠及高血压患者慎用，必须在医师指导下使用。