『每天学伤寒』阳明病篇，胃家实证

倪海厦＆张仲景 JT叔叔资料库

辨阳明病脉证并治法

人体内从胃一直到十二指肠、小肠、大肠，胃旁边的脾脏，脾脏有一个血管到胃的下方，胃下方的甜肉，中医叫做『膵肉』，就是西医的胰脏，中医的观念认为胰脏是『脾之大络』，『脾之大络』会在『大包穴』，就是在『极泉』下六寸，『渊液』下三寸，就是『大包穴』，所以『大包穴』管胰脏；中医认为这整个系统称为『脾』，脾脏的血液很多，脏里面都是藏血的，脾脏的血进入胃的下方，进入血管，让胃蠕动，然后食物进入十二指肠，胆的苦液、脾和胰的甜液、肝的酸液跑到肠胃里面帮助消化，张仲景的处方分有大承气汤、小承气汤，和煮药的方法，如果大便堵在大肠的地方，汤药吃下的时候，第一味药把燥屎打散。第二味扫出来，因为打烂的地方很痛，所以第三味药让肠子蠕动，把痉挛缓和下来，小肠进入大肠交接的地方就是盲肠，盲肠下面有段阑尾，很多人大便堵在阑尾这一段，就是急性盲肠炎，慢性盲肠炎就是堵在盲肠这段，如何检查堵在哪里？如果脾脏的津液没有出来，是什么现象？肝汁没有办法往上跑，第一个就是跑到嘴巴里面，会吐苦水，第二逆回肝脏里面，肝是全身的血脏、胆汁跑到血里面，造成全身发黄，诸如此类的，在阳明篇里面一一介绍，所谓阳明就是『腑』，所以阳明篇都是讲消化系统所产生的病变。

内经灵枢中与阳明篇有关的章节有师傅第二十九、决气第三十、平人绝谷第三十二、海论第三十三；可与阳明篇相互参照。

一九四：问曰：病有『太阳阳明』，有『正阳阳明』。有『少阳阳明』，何谓也？答曰：『太阳阳明』者，发汗脾约是也；『正阳阳明』者，胃家实是也；『少阳阳明』者，利小便，胃中燥实，大便难是也。

什么叫做『太阳阳明『？整个阳明病是从太阳转过来的，病人原来是太阳病，桂枝汤或麻黄汤或葛根汤，吃太过了，津液发散太多，肠胃里面的津液没了，大便干在里面，就叫做『太阳阳明』。什么叫做『正阳阳明』、胃家实是也，本来就是大便堵在肠子里面的，伤寒论中要把胃当作肠来看，胃肠子都是阳明。经上面的『少阳经』，腑上面指『三焦』和『胆』，『三焦』是水道出焉，水道的系统，所以如果水利太多了，『三焦』油网有问题的时候，也会造成胃中燥实，利小便，胃中燥实，大便难是也，就叫做『少阳阳明』。

为什么靠药下去，能把肠胃里面的津液，顺着三焦油网到皮肤表面上变成汗出来？就是靠刺激脾脏，所以桂枝汤下去了以后，就是靠桂枝和芍药，然后生姜、甘草、大枣把肠胃的津液补足，如果药开得不对，津液伤得太多了以后，脾脏的运动功能就缓下来了，脾脏的血就没办法正常的跑到胃的下方，胃的蠕动功能就渐渐缓下来，食物就慢慢掉下去了，食物掉下来不是因为消化磨碎下来的，食物若堵在肠子里面，大便出来就像六味地黄丸一样，像羊大便，所以『脾约』就是脾脏因为发汗发太过，脾脏的功能受到约束。

一九五：『阳明』之为病，胃家实是也。

胃家实证：

一、舌苔黄燥：舌苔伸出来又黄又干燥

二、大渴饮冷：猛灌冷水

三、中脘痛而拒按：肚子痛，天枢穴压了很痛，代表大便堵到了。

四、阙上 痛：因为肠子里面有干燥大便堵到的话，燥气往上跑，燥气刚好跑到头上就是『印堂』痛，正头顶痛也是『阳明』、侧边痛是『少阳』，后面项痛是『太阳』。

如果大便堵在小肠出来到大肠头这一段，就是：『盲肠』的地方，病人会有一个特殊现象，『右腿弓起方可入眠』，就是晚上睡觉的时候，右腿要弓起来才能睡，因为右腿甚至筋会抽到，要弯起来才比较舒服。