抗病毒治疗1年后的FIB-4评分，可预测非肝硬化患者肝癌的风险

蔡晧东 主任医师 北京地坛医院

导读

乙型肝炎病毒（HBV）感染是导致肝细胞癌的重要因素，核苷（酸）类药物治疗可明显减少肝细胞癌的发生风险，但仍有少数患者发展为肝细胞kk。根据以往的研究，HBV感染的肝硬化患者肝细胞癌年发生率为3%～6%，非肝硬化肝细胞癌年发生率为0.5%～1.0%。因此，肝硬化患者肝细胞癌的监测已受到广泛重视。

非肝硬化患者由于肝细胞癌发生的风险较低，容易被人忽视。从非肝硬化患者中找出肝细胞癌的高风险人群重点监测很有必要。最近，Tseng等^[1]的一项研究引起我的注意。

研究简介

Tseng等对参加多项研究中恩替卡韦和富马酸替诺福韦治疗的1936例患者进行了回顾性分析，探讨肝纤维化4因子指数（fibrosis 4 score，FIB-4）是否可预测这些患者肝细胞癌发生的风险。

1936例患者平均随访6.98年，48例患者发生肝癌。研究结果发现，这些患者治疗后1年FIB-4水平与肝细胞癌的发生有关，且优于治疗前FIB-4水平（图1）。

图1  基线、抗病毒治疗1年和2年FIB-4与肝细胞癌发生风险的ROC曲线图

将FIB-4的临界值定为1.30，将患者按1年FIB-4分为低FIB-4组（<1.30）和高FIB-4组（>1.30）。与低FIB-4组相比，高FIB-4组的肝癌风险增加（HR=4.87，95%CI：2.48～9.55）。见图2。

图2  1年FIB-4<1.30和>1.30患者肝细胞癌累积发生率

多变量分析显示，性别和1年期FIB-4是独立的预测因子，314例女性低FIB-4组患者无1例发生肝细胞癌；还可以结合PAGE-B评分（由基线年龄、性别和血小板计数组成的评分），低FIB-4组及PAGE-B <10的患者的肝细胞癌年发病率为0.11%。

研究结论

Tseng等的研究结果显示，在长期服用核苷（酸）类药物治疗的非肝硬化慢性乙型肝炎患者中，1年FIB-4<1.30结合女性或低PAGE-B评分有助于识别肝细胞癌风险最小的患者。

参考文献：

[1]Tseng TC, Choi J, Nguyen MH, et al. One-year Fibrosis-4 index helps identify minimal HCC risk in non-cirrhotic chronic hepatitis B patients with antiviral treatment[J]. Hepatol Int. 2021 : 1-9.