鳖甲煎丸治肝硬化腹水配方、医案

【原方配方组成】鳖甲36克，乌扇9克，黄芩9克，柴胡18克，鼠妇9克，干姜9克，大黄9克，芍药15克，桂枝9克，葶苈3克，石苇9克，厚朴9克，牡丹15克，瞿麦6克，半夏3克，人参3克，䗪虫15克，阿胶9克，蜂巢12克，赤硝36克，蜣螂18克，桃仁6克。

【用法】上为丸，如梧桐子大，每次7丸，每日3次。

活动性肝硬化时，常常出现腹水。腹水形成的机理是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素、多种脏器、多个环节互相作用的结果。肝硬化引起的腹水，属非炎性漏出液，外观颜色常为淡黄色，清晰或微混浊，属浆液性，一般不凝固，比重常低于1.017，浆膜粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量常低于3.0克/升，主要为白蛋白。葡萄糖定量约与血液的含量相等。每立方毫米所含细胞数常少于100个，以内皮细胞为主。细菌学检查无致病菌存在。

肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴。鼓胀是据腹部膨胀如鼓而命名。本病在各家方书中有许多不同的名称，如“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”、“单腹蛊”等。本病的成因，《内经·阴阳应

象大论》认为是浊气在上。《诸病源候论》认为本病与感染“水毒”有关。朱丹溪与张景岳认为情志抑郁，饮食不节，或饮酒过度，都是鼓胀的原因。喻嘉言则认为癥瘕、积块，日久可转化为鼓胀。总之，本病的病因主要由于：酒食不节，情志所伤，血吸虫感染，及其他疾病转变等。其病机，由于肝、脾、肾三脏受病，气、血、水瘀积腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。

本病在辨证方面，根据病程和正邪的关系，一般发病初期多肝脾失调，气滞湿阻，根据病机应分为气滞、血瘀、湿热和寒湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法。必要时亦可暂时用峻剂逐水。

根据《江苏中医》1998，19(5)：21，仇壁庭报道：应用鳖甲煎丸治疗肝硬化49例，痊愈25例，有效21例，无效3例。总有效率93.88%。处方：鳖甲煎丸。每日3次，每次6克，予肝汤煎剂送服。