抗病毒治疗前VS 抗病毒治疗后，肝癌发生几率是否降低？

在我国，约80%的肝细胞癌发生在慢性乙型肝炎患者中，因此，乙肝战友非常对“肝癌”二字谈虎色变。

但其实，有一种手段可以大幅度降低肝癌发生的几率，那就是抗病毒。

为什么需要抗病毒呢？这是因为多项研究已经证实，在未经治疗的慢性乙型肝炎患者中，高血清HBV-DNA水平是肝细胞癌发展的一个危险因素。

抗病毒治疗前

在之前的一项被称为REVEAL-HBV研究中，研究者前瞻性地追踪了我国台湾地区3653名年龄在30至65岁之间的HBsAg携带者，平均随访时间为11.4年。研究发现，与血清HBV-DNA水平低于60 IU/mL的受试者相比，HBV DNA≥2000 IU/mL的血清HBV-DNA水平升高与患者是大三阳还是小三阳、患者ALT水平和肝硬化相适应的肝癌发展之间存在独立的剂量依赖关系。

什么叫剂量依赖性关系呢？在未经治疗的患者中，HBV DNA高于2000IU/ml时，HBV DNA越高，患者越容易是大三阳、ALT越易异常，并且肝癌发展几率越大。

此外，血清HBV DNA水平升高与肝硬化的风险增加有关剂量依赖性，而肝硬化本身就是肝癌的一个很强的危险因素。值得注意的是，在REVEAL-HBV研究中，85%的患者HBeAg阴性；高血清HBV DNA的影响在小三阳患者中更为突出。相比之下，年龄较大且HBV-DNA水平在20000 IU/mL以上的HBeAg阳性患者患HCC的风险更高。

抗病毒治疗后

慢性乙型肝炎患者开始抗病毒治疗后，血清HBV-DNA水平对肝癌的发展没有明显的影响。目前的一线抗病毒药治疗通过有效抑制HBV DNA和降低非肝硬化和肝硬化患者疾病进展的风险，改变了慢性乙型肝炎的自然病史。大多数接受治疗的患者在治疗时可以实现完全的病毒抑制，即无法检测到血清中的HBV DNA。他们的肝细胞癌的风险降低。

相比之下，慢性乙型肝炎患者持续低水平病毒血症的治疗与纤维化进展和肝细胞癌发展的高风险相关。另一方面，HBsAg血清清除率与在治疗中实现完全病毒抑制的患者进一步降低HCC风险相关。然而，与完全的病毒抑制不同，HBsAg血清清除率在目前接受一线抗病毒治疗的患者中仍然不常见，概率只有约1-2%/年。

读了本文，你知道HBV DNA水平和肝细胞癌发生的关系了吧？为什么我们要提倡抗病毒呢？抗病毒就是要抑制HBV DNA的复制，降低肝癌的发生。抗病毒后完全抑制病毒复制，即可大大降低肝癌的发生。当然，HBsAg清除后患者更加安全。