面瘫了不妨先看耳鼻喉科

来源：中华康网 作者：迟放鲁

面瘫了，应该先看哪个科？相信大多数人都会说：神经内科！没错，面瘫是面神经出了问题，自然是找神经内科医生看了。

但今天，我们不妨换换思路。首先，按国际惯例，面神经的研究和治疗属耳科学范畴，因为面神经从脑干发出后，要在耳部一条狭窄的骨管中（面神经骨管）曲折前进相当长的一段距离才进入面部肌肉；其次，耳鼻喉科医生对面神经的结构、功能了如指掌，当药物治疗“救”不了面神经时，还可以“拔刀相助”。如此看来，耳鼻喉科医生对付起面瘫来，似乎比内科医生更有优势哦！

每天，我们都会遇到各种开心或者不开心的事情，我们的一颦一笑，一喜一怒，无一不通过面部的表情表现出来。这一切，都是面肌的功劳，而面肌的运动，离不开一个结构和功能都正常的面神经。当面神经受各种病理因素影响发生病变时，面瘫就发生了。

面神经从脑干发出后，行走于耳部一条狭窄的骨管中（面神经骨管）。面神经骨管像一个狭窄的小房间，当面神经发生充血、水肿时，骨管会压迫面神经，使面神经内的神经小管闭塞、面神经变性，面瘫随即发生。一般情况下，当面神经变性后，新的神经纤维会从脑部的面神经核重新生长，使面瘫恢复。但如果面神经内神经小管严重闭塞，新长出的神经通不过闭塞区，就将出现不可逆的神经坏死，面瘫就再也无法复原了。

一、面瘫了，先分清性质

根据面神经受损部位的不同，面瘫可分为周围性和中枢性两类。
中枢性面瘫通常只有口角歪斜，颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，闭眼、扬眉、皱眉均正常。中枢性面瘫常常是中风的表现，病人应及时就诊神经科。

周围性面瘫可引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪，出现眼睑不能充分闭合，闭眼时眼球上窜、露白，口角下垂，抬眉受限，额纹变浅或消失，睑裂变大，露齿或笑时，口角向健侧歪斜等症状。双侧周围性面瘫时，病人面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，双侧鼻唇沟变浅，口角漏水，言语略含混不清。

二、用药还是手术，让面神经电图告诉你

通常，对每一个来就诊的面瘫病人，耳鼻喉科医生都会开一张面神经电图检查单，面神经电图检查是确定面瘫治疗方法的必要前提。该检查用电流分别刺激双侧的面神经，并用仪器记录神经收缩的波形，医生通过显示器可以看到，面瘫一侧波形振幅要低于正常一侧，将病变侧波形的振幅与正常侧比较，就可以知道面神经变性的程度。一般地说，如果面瘫发病2-3周内，面神经变性超过90%—95%,提示面神经已发生不可逆损害，难以通过吃药、打针等方法治愈，应立即手术，打开面神经骨管，进行面神经减压，必要时还需做面神经移植。

1、面神经变性90%以下——药物治疗

一般地说，80%的周围性面瘫病人可不同程度地自行恢复，药物治疗可提高恢复效果，缩短恢复时间。如前所述，药物治疗的基本前提，是去有条件的耳鼻喉科做面神经电图检查。如果你较幸运，面神经变性在90%以下，则可进行药物治疗，否则不仅治疗无效，还将造成永久性面瘫。
药物治疗早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期则以促进神经功能恢复为主。可选用的药物主要有激素（强的松或地塞米松口服，连续7-10天）、甘露醇（静脉滴注，连续7-10天）、神经营养代谢药物（如尼莫地平，弥可保等）、抗病毒药（如干扰素、病毒唑等）。此外，用戴眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法保护暴露的角膜，防止发生结膜炎和角膜炎；经常按摩瘫痪侧面部，防止面部肌肉萎缩，也很必要。需要提醒的是，疾病早期不宜进行强烈刺激，以免引起面肌痉挛。
一般地说，大部分面瘫可在2-3个月内恢复。无神经变性的轻症病例，2-3周即开始恢复、1-2个月内痊愈。85%的病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3-6个月才能恢复。更严重者，恢复缓慢，甚至不能完全恢复。6个月以上未见恢复者，预后较差，因面神经功能恢复所需时间越长，出现后遗症的可能性越大。

2、面神经变性90%以上——手术治疗

据统计，15%—20%的面瘫是不可逆面瘫。如果各项电生理指标证实面神经变性达90%—95%,说明病变已不可逆，病人切忌无谓等待，应立即接受面神经减压术。手术时，医生打开面神经骨管，把面神经从狭窄的“房间”中“解放”出来，让损伤以上部位的神经纤维向下生长，尽可能使面瘫恢复。需要注意的是，70%—80%的不可逆面瘫病人一开始病变就极其严重，起病初期就已有超过90%的面神经纤维变性，单纯的保守治疗只会延误病情。若面神经全部坏死，就为时晚矣。
手术后，面神经一般以成人每日1毫米、儿童每日2毫米的速度，从病变以上部位的面神经向面部肌肉生长，术后3月，大部分病人的面瘫可恢复。面神经恢复的程度与手术时机密切相关，一般地说，面瘫的最佳手术时机是起病后半个月内，随着面瘫时间的延长，手术效果逐渐降低。超过三个月，手术效果仅50%左右。