暑天感冒不见中暑而见中寒

​近期广东的夏天，热与雨交替，雨水比往年同期的多。故不少人患外感。

按中医根据暑夹湿的多少，将夏暑感冒细分为暑热感冒和暑湿感冒，临床上以后者居多。
暑热感冒
酷热久旱时多患。暑为火热之气，传变迅速，故患者表现为一派里热征象，并常伴有气虚、阴伤的证候，如身热，微恶风寒，口渴，心烦，汗多但汗出热不退，咽痛，倦怠乏力，或有骨节酸痛，头昏或头痛，小便短赤等。舌红，苔黄，脉浮大而数。治宜清热祛暑，益气生津，兼以和胃。以竹叶石膏汤为基本方随证加减。
暑湿感冒
俗称“热伤风”，雨湿偏盛时多患。暑为阳邪，性炎热，主开泄升散;湿为阴邪，性重浊黏滞。暑湿合邪侵袭机体，既伤肺卫之表，又困脾胃之里。症见身热不扬，微恶风寒，汗少，头重身困，脘痞纳呆，恶心，或见口粘腻或口干不欲饮，心烦，倦怠，小便短赤，大便泄泻。苔薄黄腻，脉濡数等。治宜清暑祛湿解表。以新加香薷饮为基本方随证加减，夹胃肠道病症时用藿香正气散加减。
但暑天感冒也不一定是暑热或暑湿感冒。下面谈近治几个案例。
案一：女，人流后不久，有外感症状，自服小柴胡冲剂和藿香正气散，鼻塞减轻，但仍然鼻塞、头重、身困，自诉偶尔阴道仍有血滴出现，舌红苔黄，脉濡数，给予下方1剂症状全失：
藿香、苏叶、白芷、苍耳子、荷叶、石韦、木贼、炒扁豆、银花、连翘、射干、炙甘草
案二：男，暑天野外作业，晚上回来偶尔喷嚏，口干渴，身困，鼻流少量黄浊涕，痰多，咽痛，舌红苔黄，脉濡数，给予下方2剂：
藿香、苏叶、防风、白芷、苍耳子、荷叶、白扁豆、银花、连翘、竹叶、蒲公英、桔梗、甘草
但服1剂后，口不干，咽不痛，恶寒重，冷汗多，鼻酸喷嚏频频，涕不摁而自流出、清稀，鼻塞声重，短气，胁微满，舌润苔薄白，六脉濡软无力。外感已变性，嘱煎汤药前先服一丸桂附理中丸，汤药方：
桂枝、白芍、红枣、炙草、生姜、白芷、苍耳子、地骨皮、细辛、防风
1剂后喷嚏已少，偶有自流鼻涕，恶寒减轻，汗多，少气，上方生姜换干姜并加黄芪、白术（桂枝汤合玉屏风散）再服3剂愈。
案三：女，鼻炎史，鼻酸喷嚏频频，涕不摁而自流出、清稀，鼻塞声重，口微干，无汗，喉痒咳嗽，自诉服寒凉药会腰痛，舌红苔白脉濡软，给下方1剂症状大减，2剂愈：
桂枝、白芍、红枣、甘草、生姜、白芷、苍耳子、地骨皮、细辛、羌活、葛根、桔梗（暑天怕用麻黄，羌活代之，此药气雄而散，祛风胜湿也善通鼻窍）
案四：男，2天前咽喉痛自服清热利咽药众生丸后：咽不痛，但鼻酸喷嚏频频，涕不摁而自流出、清稀，鼻塞声重，口微干，无汗，不怕冷，电话咨询脉舌不知，给予下方1剂愈：
案三方加黄芩少量。（注：以上桂枝汤考虑暑天用量均较轻）
[按]从上几例治案可知，暑天感冒并非全是暑感，案二、案四甚至变性寒感。为何暑天不暑呢？估计是现代人生活好，有空调，人从室外汗流入室内(车内)，温差过大，故易中寒。《金匮》腹满篇有述：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”观案二至案四，似“中寒”。《黄帝内经》：“肺开窍于鼻，其液在涕”。现代中医三伏天贴穴位进行天灸治过敏性疾病的理论依据出于《黄帝内经》里“天人合一”、“夏日养阳”的理论（夏季三伏时令，阳气旺盛，阴寒之气消减，此时顺应时节给予患者温阳补益的治疗方法，可起到温经散寒，扶正补虚，驱逐痰饮宿邪之作用。使人体阳气充沛，抗寒能力增强，经络气血通畅，虚寒体质得到纠正，达到预防疾病发作或减少发作及减轻发病程度，以至彻底铲除病根的目的）,以上案例虽不是“天灸”但治法却也是“冬病夏治”。案二至案四以喷嚏频频、流清涕为主要特征（患者多有过敏性鼻炎或慢性鼻炎史），肺寒无疑。中寒总因土湿水寒，风木抑郁，相火不升，不能温肺金，故以桂枝汤加味治疗，以生营固卫、疏木温肺。古方有温肺止流汤，然不如用桂枝汤加玉屏风全面，因玉屏风有培土生金止汗作用。
体会:做中医不但要知常而且要善达变,熟读经典方可知常,根据经典灵活应变方为达变。以内经、金匮思考以上感冒治案，在夏天大胆使用桂枝汤等温药能够取得捷效。观现代中医治鼻炎者，要么祛风要么活血化瘀，却不知古训“治风先治血，血行风自灭”故百投无一中，其实鼻炎说白了就是寒凝经络（寒性凝滞）故而不通（鼻粘膜、鼻甲肿大所以鼻塞不通），即使表现有热也是上热下寒（肺热但肾火不足），或者表热内寒，实质为寒热交结型(常常也是虚实夹杂)，师医圣仲景之法投以寒热错杂药方能取捷效，并嘱要体育锻炼增强体质方能根治。“科学”的西医治疗，对于鼻甲肿大局部注射强的松龙等激素类药，有的甚至要手术切之，却只能取短期疗效（包括脱敏、激光疗法均是），耗资大而伤人甚(无一样能增强体质的)，如此“科学”治法，实乃贻笑大方也，徒有“科学”外表不知其科学实质何在？