针灸治疗慢性腰痛案

作者 王居易

病案概要

吴某，女，38岁，2010年5月15日初诊。

主诉：慢性腰腿痛，加重1个半月。

症候：有腰痛病史，经住院治疗好转。但久行则左下肢痛酸凉，感觉障碍，足跟冷，脚外侧麻，行路有跛行。苔白，脉沉滑。曾查X线显示：腰4-5、腰5-骶1椎间盘向后突出。

经络诊察：手太阳经、足太阳经异常。

辨经：病在足太阳经筋。

选经：足太阳经、督脉。

选穴：针刺至阴（左，放血10滴）、后顶。

二诊：针后当日症状明显好转。取左秩边、委中，右顶结节。

三诊：左下肢痛已消失，唯久站、久行时感下肢麻（大腿后侧）、酸（外侧）。取右顶结节，左京骨（有结块）。

疗效：治疗3次以后痊愈。

医案解读

患者腰5-骶1椎间盘突出，伴左下肢凉、左脚外侧麻，属足太阳经筋病。左足外侧麻，表示有血虚，左至阴穴放血引阳通络，促进气血流动。后顶穴用了两个针，一个直接往下针；另一个也在后顶针，但沿着人字缝往足太阳经左斜下透。搓针后顶穴（编者按：针刺后，沿着针身，用手指向下搓头皮数次）的同时用医者的左腿膝盖顶住患者腰部，搓完针后让患者走一下，观察她的腿有无变化。患者穿上高跟鞋站起来腰腿一点问题都没有，很敏捷地走动，自述腰腿行走已无障碍，跟刚来时完全不同。

由于患者的腿疼位于足太阳经筋，后续治疗加了秩边和委中，秩边主“腰痛”（《针灸聚英》）。委中“主膝痛及拇指，腰夹脊沉沉然，遗尿腰重不能举体”（《针灸聚英》）。找后顶穴发现右侧顶结节有异常反应，可理解为后顶的变位。针后效果显著。

腰部受到损伤时，经筋、肌肉、韧带皆能变位，腧穴也能随着变位。腧穴在皮、脉、肉、筋、骨之间，它们一有变动、错位，腧穴自然也变动。如一条长河末端发生地震或暴雨，导致峡谷两边山崩或泥石流，碎石下落河中，堵塞河流。河水不停涌来，绕过壅塞处，致使水流变慢，而影响上游水流速度。河流末端像患者腰椎间盘突出，上端等于顶结节的变位。

搓针后顶旁的顶结节时要求患者踹脚，能让筋肉顺利复位。经络诊察时候发现京骨有一个结块，说明足太阳经筋有气血、代谢物的堆积（由于经筋受损，气血流动不畅，能产生堆积，形成结节、结块）。京骨主治“头痛如破，腰痛不可屈伸，……颈项强，腰背不可俯仰。”（《针灸聚英》）

治疗经筋病时如果察经有酸痛、结节、结络，说明与本病的经筋有关，可直接针最酸疼或有结节的腧穴。

按语：针灸止痛并没有特效的止痛腧穴，必须仔细分辨何经、何穴异常，根据个人的具体情况选择最相宜的腧穴或阿是穴，才能获得较快、较好的效果。

本文摘自《王居易针灸医案讲习录》