饥饿胃痛之我见
中医书友会第718期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/王怀义
编辑/张亚娟 ⊙ 校对/桃胡琪
I 导读：饥饿胃痛，随其虚而治之，亦通也。其用药之道，在于阴阳和得，刚柔相济。作者在临床中，根据饿痛的不同证型，法用建中缓急、养阴抑肝、益胃清中等益虚止痛之法，方用建中止痛汤、一贯芍甘汤、加减竹叶石膏汤等，确有桴鼓之效。
饥饿胃痛之我见
饿时胃痛，得食痛止或痛缓，有规律性，谓之饥饿胃痛。古无此名。《内经》虽有“饱食则安，饥则痛”之说，迄今两千年来，此说尚未被人重视，也未见有专论。余临证三十年来，经治脾胃病稍多，对饿痛一症，从虚论治，每有所得，管窥之见，述之于下。
饥饿胃痛，非为暴病，而饥伤、劳伤、饮食不节为本病始因，随着病情的发展，久病化虚，倒果为因。一般皆知“痛则不通，不通则痛”。治痛以通为主，使“病随利减”，但治痛盖以通利不能无弊。《医学正传》作者高士宗说：“夫通则不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也……，虚者助之便通，寒者温之便通，无非通之之法，若必以泄为通，意也”。其说诚然，故饥饿胃痛，随其虚而治之，亦通也。笔者在临床中，根据饿痛的不同证型，分别采取以下益虚止痛之法：
一、建中缓急法：用于中阳不足，络虚作痛之证。
主证：空腹胃痛，痛有定时，或痛而隐隐，或大痛引急，或痛引腰背，喜温喜按，神疲乏力，苔白质淡，脉象弦虚，但得食痛止、或痛缓者。自拟建中止痛汤治之：黄芪30克，桂枝10克，白芍30克，细辛4克，川楝子16克，艾叶14克，熟坶10克，甘草10克（成人量），一日一剂，水煎服。
方中黄芪、桂枝、艾叶、细辛温建中阳，熟地代怡糖（或阿胶10克代），与阳药相伍，寓有阴中引阳之意，又得芍药、甘草、川楝子缓急而止痛。寒甚者可加附子、干姜；吞酸、干呕者，可加丁香、吴萸。对胃或十二指肠溃疡病饥饿痛者，最为相宜。
二、养阴抑肝法：适用于肝木失养，肝气犯胃之证。
由于肝“体阴而用阳”，阴虚则肝旺，肝旺则肝气急，急则侮胃而痛。主证：脘痛引胁，饥饿或郁怒时加重，心烦易怒，五心烦热，饥嘈泛酸，口干口苦，舌红苔黄，脉象弦数。方用一贯芍甘汤，沙参20克，麦冬16克，生地12克，当归10克，枸杞15克，白芍20克，青皮8克，川楝子16克，甘草10克（自拟方），一日一剂，水煎服。
本方为一贯煎与芍药甘草汤合方加味而成。方中一贯煎益肝血而养肝阴，芍药、甘草平甘抑木，以缓肝急，川楝子、青皮理气疏肝而无辛燥之弊。若肝胃不和，干呕、便秘者可加丁香、槟榔和中导滞，阴柔药得之，无腻膈碍胃之弊；知饥少食者，可加神曲、麦芽，若加吴萸、石决明有制酸而抑肝之作用。凡胃痛、脾虚腹胀，久用辛燥温热，愈用愈甚者，乃阴精耗伤之故，改用本方，确有桴鼓之效。
三、益胃清中法：适用于胃阴不足，燥伤胃热之证。
主证口渴，心烦，口干鼻燥，胃中灼痛，进食稀粥则安，或缓，舌红苔黄而燥，脉数者，用加减竹叶石膏汤：竹叶10克，石膏15克，半夏10克，沙参20克，麦冬12克，白芍16克，川楝子15克，甘草8克，—日一剂，水煎服。
本方为仲景竹叶石膏汤去粳米加味而成。竹叶、石膏清热除烦，改人参而易沙参者，合麦冬补阴生津，半夏和中降逆，蠲饮除痰，伍石膏、麦冬而不燥，且制其寒滞，无伤胃之虞，又大添胃中之津液，加芍药、甘草、川楝子缓肝止痛，中满者加厚朴、神曲；阴虚而饿痛甚者，加生地12克，丁香6克尤佳，使液充燥去，通降自调。
按：竹叶石膏汤，为仲景治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者”，用于余热未尽，胃热津伤者，对于内伤肺胃阴虚奋热，胃气不和者，用之亦益。有人以胃痛用石膏，却畏如蛇蝎，因其咸凉可以败胃。殊不知石膏能清胃热，助生津液。汪昂谓石膏有“缓脾益气”之功，虽一家之言，其与半夏或厚朴、苍术相伍，足能扬其利而抑其害。而每用此方治胃炎、十二指肠溃疡等病，有胃中灼热饿痛者，每获良功。
四、益气养血法：用于脾虚胃不和，气血两虚之证。
主证：脘腹胀痛，干呕吐酸，身困乏力，面唇少华，食前饮后均痛，但得食痛缓，舌淡苔白，脉缓而虚，方用加味八一珍汤：党参15克，白术10克，茯苓10克，当归10克，白芍15克，生地12克，丁香8克，草蔻8克，川楝子15克，甘草6克，水煎服。
方中，四君子汤和胃补脾益气，四物汤养血而和阴，佐草蔻、川楝子理气止痛。脾健胃和，气血化生，气充血足，虚痛自止。若胀满食少，干呕涎盛者，可加吴萸、乌贼骨抑肝制酸；寒甚者，可加附子、干姜、川椒、细辛散寒止痛；阴血不足，而空腹痛甚者，加阿胶、熟地、龟板，少佐丁香、苍术、砂仁、木香、檀香。
五、益虚化瘀法：用于胃中血虚血瘀之证。
久病必虚，久痛血瘀，虚则不行，瘀则不通，故而作痛，当予益虚化瘀法。主证：久病胃痛，痛有定处，刺痛，拒按，食前饭后皆痈，但食前痛作，饭后稍缓。或吐血便黑，甚则舌质带紫，脉象弦涩，方以自拟化瘀定痛汤：丹参10克，檀香10克，砂仁8克，灵脂10克，大黄炭6克，姜炭6克，赤芍10克，川楝子15克，当归10克，丁香6克，生地12克，甘草8克（此为成人量），一日一剂，水煎服。
方中丹参、灵脂、赤芍、大黄炭活血行瘀，檀香、川楝子行气止痛，当归、生地补血，血充则瘀去，丁香、砂仁和胃，大黄炭与姜炭相伍，温通也。取炭者，虽守而不走，因病在胃，亦有缓其下行之意。生地、丁香合用，补中有和，和中苻补，瘀痛饥馏，用之更宜。溃疡病瘀痛不已，更有良验。
按：一般瘀痛，痛有定处而拒按，食后较甚，当“血实宜决之”祛瘀而止痛，而虚瘀作痛，得少食稍缓者，治当益虚祛瘀。因血瘀可以致虚，血虚不充，亦可致瘀。
上列五则为益虚止痛之法，虚有阴阳气血之不同，用益虚止痛之法，当知有三宜三禁之律。
一为上无明显纳呆、呕吐、舌苔黄厚腻者为宜；若胃气上逆，湿热阻滞者为禁。二为中无明显腹满胀大，痰饮积聚者为宜；若湿邪堵塞于中，补之反壅者为禁。三为下无明显便闭、大下或大出血者为宜；反之下关上格，有明显传导失司、脱血、脱气者为禁。
除此，抓饿痛一症，责之何虚，虚而治之。其用药之道，在于阴阳和得，刚柔相济。对于杂病、内伤胃痛者，又要燥湿相兼，补中有和，和中有降。胃痛常用生地（或熟地）与丁香相伍，亦燥湿相兼之意，阴阳相制而相生也。阴虚者用丁香燥而不助热，又益其化生之机，阳虚中气不足，生地或熟地加于阳药之中，取其阴中引阳，伍用得当，阴生阳自长，于胃无伤，且有助益。用吴茱萸制酸时与石决明相伍，和胃平肝，降逆制酸。热者，又可配石膏或滑石，寒者可配用艾叶、益智仁、乌贼骨。至于白芍、川楝子、甘草也常用之，其缓肝止痛之功较强，川楝子止痛之效优于元胡。乳香、没药虽能活血止痛，因其能致吐，胃痛促其上逆者，在所当忌，故不宜用。所以川楝子用于胃痛，不管寒热，虚实皆无其弊。