脊柱截骨矫形手术急性脊柱短缩的影响
KEYPOINT
1. 急性脊柱缩短可分为3个阶段:
第一阶段，安全范围：缩短1/3椎体时，以硬膜囊或脊髓无畸形为特征；
第二阶段，警告范围：1/3—2/3椎体缩短期间，以硬脊膜囊收缩屈曲为特征，无脊髓变形；
（在第一阶段和第二阶段明显增加脊髓血流量）
第三阶段，危险范围：在缩短超过2/3椎体后发生，其特征是脊髓变形和硬膜囊受压，脊髓诱发电位发生变化。
截骨矫形作为治疗脊柱后凸畸形常用手术方式，临床应用广泛如何更好的理解脊柱截骨术？——脊柱6级截骨分类法，但对于重度僵硬性后凸畸形，术中截骨矫形常面临脊柱脊髓短缩的发生，那么脊柱短缩的安全范围是多少、并由此会带来什么后果呢？本文通过动物实验来研究脊柱脊髓短缩对神经形态、血供及神经电生理的影响，对临床手术操作具有一定指导意义。
目的：研究了不同程度急性脊柱短缩狗脊髓形态测量学的变化，以及对脊髓诱发电位、脊髓血流和术后后肢功能的影响。
方法：T13全椎体切除，脊柱逐渐缩短，直到T12下终板与L1上终板接触(最大20 mm)。当观察到硬膜囊或脊髓的任何形态学改变时，测量缩短的长度。进行C7水平硬脊膜外刺激后，在暴露硬脊膜上记录脊髓诱发电位，测定在缩短过程中的脊髓血流量，术后2周进行功能评估。
图注：研究示意图A、 第T13椎体全脊椎切除术。B、 脊髓血流量监测。C、记录脊髓诱发电位。
结果：硬脊膜囊和脊髓缩短从7.2 ± 1.7到12.5 ± 1.1 mm，硬脊膜囊变形，脊髓保持原有形态。缩短大于12.5 ± 1.1 mm脊髓弯曲并被弯曲的硬脑膜凹侧压迫。脊髓缩短5 mm和10 mm时，脊髓诱发电位未见变化，短缩15 mm脊髓诱发电位变化。在缩短5、10、15和20 mm时，脊髓血流量分别为146 ± 10%、160 ± 21%、102 ± 17%和93 ± 7% 。
结论：急性脊柱缩短可分为3个阶段
第一阶段，安全范围：缩短1/3椎体时，以硬膜囊或脊髓无畸形为特征；
第二阶段，警告范围：1/3—2/3椎体缩短期间，以硬脊膜囊收缩屈曲为特征，无脊髓变形；
（在第一阶段和第二阶段明显增加脊髓血流量）
第三阶段，危险范围：在缩短超过2/3椎体后发生，其特征是脊髓变形和硬膜囊受压，脊髓诱发电位发生变化。
[1] Kawahara N , Tomita K , Kabayashi T , et al. Influence of acute shortening on the spinal cord: an experimental study.[J]. Spine, 2004, 30(5-supp-S):S91-S92.