卫生室的经方高手——附子麦门冬汤治疗干咳医案

导读：这是一位长年工作在乡村卫生室的医生平时所记录的经方案例故事，没有过多的理论阐述，更没有什么花哨的噱头、点缀，质朴真实，鲜活生动，干货满满，今日推荐两个运用附子麦门冬糖医案两则，共赏。

案1

杨某，女，70岁，洛阳市庞村镇人。

2014年春节后因右手活动不利入住偃师某医院，CT示脑梗死，住院第3天突发剧咳、胸闷、呼吸困难，医院按院内肺部感染治疗一周不效，遂转至洛阳某三甲医院住院治疗，做肺部血管造影，诊为肺栓塞，又住院半个月，用西药华法林、多索茶碱等效果不佳，无奈带病（仍咳嗽剧烈）出院，出院时再次做肺部CT，显示肺部大面积纤维化。从此开启了3年漫长的治咳之路，中间也多次在郑州省级名院住院多次，均效果不佳。2017年春节前一周，又因剧咳、夜不能平卧、胸闷而入住洛阳某三甲医院，按心衰、肺纤维化住院7天，不效而出院。

来诊时，患者极度虚弱，行走无力，声音低微，双目无神，昼夜咳嗽，干咳无痰，胸闷，自述咽喉不利。舌质红干，无苔，脉极沉细无力。诊为肺痿。

处方：麦冬60g，半夏8g，红参9g，黄附片10g（久煎1小时），生姜3片，大枣3枚。5剂，每日1剂，煎2次。

5日后复诊，患者已笑脸相迎，说话有力，咽喉不利、咳嗽明显缓解，舌质虽还红，但已有一层轻薄之白苔，脉趋和缓，守方治疗月余，诸症基本稳定。

案2

贾某，女，66岁，洛阳安乐镇人，2017年3月6日来诊。

在等待就诊的一小时中，不停地剧烈咳嗽，干咳无痰。自述咽部不利，反复咳嗽20余年，每年有2个多月特别严重，这次来诊前已在洛阳某医院按哮喘住院月余，中西药所服无数，但均不效。咳嗽时两腿发软，心慌气短，说一句话要被咳嗽打断数次，舌质红，无苔，脉沉无力。

处方：黄附片10g（先煎1小时），麦冬60g，半夏9g，红参9g，生姜3片，大枣3枚，7剂，每日1剂，煎2次。

3月14日来复诊：告知服药到第3日，咳嗽停止，因被咳嗽吓怕，故服药后又来诊。问其咽喉已利，腿已有力。舌质淡红，苔薄白，脉和缓有力。遂又开7剂，嘱两日1剂，巩固疗效。

两例患者均有咳嗽日久，咽喉不利，胸闷，身无力，舌红无苔，脉沉无力等症。我分析因有咽喉不利，舌红无苔，说明有肺胃津伤，津伤则不能濡润肺、咽，故咳。这让我想起《金匮要略》肺痿篇“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”条文，故用麦门冬汤为主。又分析因有咳嗽日久、身无力、胸闷等症，说明有肾阳不足，肾不纳气，故加附子为佐，一可以固肾纳气，二又可协同人参载麦冬等阴药上行。总之，只要临证见久咳不止、咽喉不利、身无力、舌红少苔、脉沉无力之肾阳不足，肺胃阴伤之咳嗽即放胆用之，常获佳效！

本文节选自《卫生室的经方故事》