原来五苓散应该这样用
原来五苓散应该这样用
2017-01-13 清月漫步 转自 srow
修改
微信分享：
原来五苓散应该这样用2014-12-19 黄煌 最美中国方 文/黄煌 ◇◇◇ 编辑/九九 |
：黄煌，江苏省名中医。中医基础扎实，精于临床，致力于经方医学的研究。在继承发扬中医学术传统方面有突出贡献，受到国内外中医界的广泛关注。
九九有话说：前几天家里熊孩子上吐下泻，而且是相当严重的水样泄。五苓散就吃了一次，腹泻立止。心中暗暗感慨此真乃神方，用之得当，效如桴鼓！
于是找来名家全方位解读五苓散用法的文章，分享给你们！
***********************************************
五苓散是古代治疗水逆病的专方，经典的通阳利水剂，适用以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。
此方首见《伤寒杂病论》，其组成为：猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
归纳其经典方证有：脉浮，小便不利，微热消渴者（71）；发汗已，脉浮数，烦渴者（72）；伤寒汗出而渴者（73）；渴欲饮水，水入则吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者（156）；霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者（386）；脉浮，小便不利，微热消渴者（《金匮要略》）；瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩（《金匮要略》）。
从上可见，口渴而小便不利，是五苓散证的关键指征。
一、如何理解五苓散证的口渴与小便不利？
答：口渴是五苓散证的主要特征。口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指征。
这种口渴，是口渴而不喜欢饮水，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。口渴，但无舌焦干燥。其次是小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有。这种情况多见于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向，如下肢浮肿、面部浮肿或浮肿貌等。
除口渴而小便不利外，五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。
二、五苓散治疗口渴，白虎加人参汤也治疗口渴，其区别在那里？
答：五苓散证可以认为是水液代谢失衡的标志。其中的渴欲饮水非常重要。有渴感，但不喜多饮，或水入即吐，这与白虎加人参汤证的“欲饮水数升”的大烦渴是有区别的。同时，此类患者多见齿痕舌。
三、哪种人使用五苓散比较有效？
答：面色多黄白，或黄暗，一般无油光。
体型特征不定，虚胖者或肌肉松软而易浮肿，或实胖者肌肉充实而腹泻；瘦者易头晕头痛、心动悸，心下振水音。身体多困重疲乏，容易出现浮肿，以面目虚浮为多见，或晨起肿，或下肢易浮肿，甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而饮水不多，大便不成形，小便量不多。舌质多胖有齿痕。
这种体质是湿体，是蓄水体。其水多在体腔。
四、五苓散证是如何形成的？
答：根据本人观察，许多五苓散证的形成，多与过用抗生素、激素、化疗药以及饮食太油腻有关。另外，摄入味精等食品添加剂过多，也常常出现本证。
五、后世说五苓散治疗水逆症，如何理解？
答：所谓水逆症，就是其呕吐多见水入即吐。
张仲景原文有＂渴欲饮水，水入则吐者（74）＂。《名医类案》记载：明代名医江应宿治疗一仆人，19岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。
矢数道明先生也曾治疗一例类似病患：5岁男孩，患痢疾，高热下降后，出现烦躁，拒绝盖被，口渴，水入即吐，饮一口吐出两三口，小便不利，脉浮数大而无力。以五苓散2克用米汤溶化服用，服一剂则呕吐停止，小便利，食欲好转，渐渐恢复（《汉方临床》4卷12号）。
水逆证多见于急性胃肠炎、妊娠呕吐、醉酒呕吐等。幽门狭窄出现吐水口渴，脱水面容也有使用本方的报道。有些新生儿呕吐、溺水后呕吐等也可见到此证。
六、曹颖甫先生当年用五苓散治疗洞泄，这是一种什么疾病？
答：洞泄为古病名，为水泄，多见泻下如水、小便黄短者。洞泄可见于夏秋季的胃肠型感冒、急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良等。
曹颖甫先生