【以案说医】老昌辉：益气固表，温肺散寒治疗变应性鼻炎

老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

叶某，男，时年32岁，于2012年11月12日初诊。

01 【发病过程】

患者一年前出现环境温度变化引起阵发性鼻痒，晨起甚，喷嚏，流清涕，量多，伴眼痒、咽喉痒等症，时失嗅，畏风，面白，易咳嗽，未系统诊治。

02 【首诊证候】

刻下见：阵发性鼻痒，喷嚏，流清涕，目痒，咽喉痒，间咳嗽，畏风多汗，纳可，二便调。面色（白光）白，舌淡红胖大边齿印，苔薄白，脉弱。

03 【辨证论治】

中医诊断：鼻鼽

证属肺脾气虚，感寒而发；治以益气固表，温肺散寒，方用补中益气汤合桂枝汤加味。

处方：黄芪30克，白术15克，党参15克，陈皮10克，升麻5克，柴胡10克，炙草10克，当归10克，藿香10克，白芷5克，白芍15克，苍耳子15克，辛夷15克，桂枝5克。7剂，水煎服，日1剂。

04 【随诊过程】

二诊：2012年12月29日

诉服上药后症状改善，守上方，7剂，煎服法同前。

三诊：2013年1月10日

晨起偶鼻痒、喷嚏，已无咳嗽，畏风减轻，上方去苍耳子，7剂。

四诊：2013年1月17日

无鼻痒，偶有喷嚏，面色好转。7剂。

五诊：2013年1月24日

已无喷嚏，仍有畏风，汗出少，守方7剂，另予补中益气丸续服调理。

05 【按语】

辨证思路：老师认为，鼻鼽的发病有个体特异性，肺气虚弱，卫表不固是发病的根本，感受寒邪是其诱发因素，肺虚感寒是其发病机理。本例阵发性喷嚏、流涕、畏风汗出，面白，舌胖大边齿印，脉弱，肺气虚而卫表不固也。

治疗经验：老师擅用补中益气汤合桂枝汤、苍耳子散化裁治疗鼻鼽。既有补中益气汤补中气，桂枝汤调和营卫，又有苍耳子散祛风散邪通窍，诸药配伍，扶正而不敛邪，祛邪而不伤正，共奏补气固表散寒之功。急性发作期缓解后，则改用补中益气汤（或中成药补中益气丸）培土生金固其本。苍耳子散辛温发散，只宜使用于急性发作期，久服恐发散太过，损伤阳气。且苍耳子有毒，用量不宜过大，亦不宜作为长期服用，有明显肝肾功能损害者慎用。加减法：鼻塞明显者，加藿香；伴畏寒肢冷，加熟附子、肉桂；头痛、流涕夹黄者，加杭菊花。

临证体会：鼻鼽相当于现代医学之变应性鼻炎，是由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。从中医理论来説，现代人缺乏锻炼，体质下降，过食生冷寒凉食物致土不生金，久居空调之室致阳气受损，均可致正气不足，是其发病内在原因。西医鼻内给药或口服抗过敏药，只能暂时缓解症状，而不能根治。中医的优势在于扶正气，使不受邪干。除口服中药，天灸、穴位自血疗法亦甚佳。患者还需结合适量运动，提高自身对冷热温度的适应能力，如游泳、跑步，冷水浴亦十分有效。本病为常见病，研究中药治疗有重大意义。■