化肝煎的妙用

​化肝煎治怒伤肝，山栀泽泻青陈丹；

贝芍止酸兼止痛，肝胃郁热服之安！

功用】疏肝理气，清肝泻火：

【主治】怒气伤肝，因而气逆动火，见烦热胁痛。  一治肝火犯胃症见口苦口干、胃脘灼烧疼痛、呕逆打嗝之胃炎、肝炎、胃溃疡等病，舌质红无苔，脉弦数，打嗝呕逆明显合左金丸。

二治肝火伤络之吐血、便血症

【加减】大便下血者加地榆；小便下血者加木通4.5克；兼寒热，加柴胡3克；火盛加黄芩3~6克；胁腹胀痛，加白芥子3克；胀滞多者，勿用芍药。

【方论】“怒则伤肝”，“怒则气上”，“气有余便是火”，气逆火动，肝火内扰，见烦热胁痛，胀满动血等证。方中青皮，疏肝破气，陈皮理气和中，二药合用，有升降气机之妙；芍药柔肝养肝；丹皮、栀子，清肝泻火；泽泻导热下行；土贝母苦寒，景岳谓其能“清肝火，开郁结，止疼痛，消胀满”，“治吐血、衄血”诸药合用，使火清气顺，药中病机。

【医论】《谦斋医学讲稿》：本方重在治肝，用白芍护肝阴，青、陈皮疏肝气，丹、栀清肝火，宜于肝脏气火内郁的胸胁满痛，或气火上逆犯肺的咳吐痰血等证。因气火能使痰湿阻滞，故加川贝、泽泻，川贝兼有解郁作用。

【验案】

1.便血（选）

赵某，女，34岁，教师，患者胃脘疼痛反复发作6年，黑便2天，胃镜检查“胃溃疡并出血”。大便潜血(++++)，急诊人院：证见胃脘胀痛，灼热，两胁胀不适，口干口苦，呕吐

频作，头昏，两眼发黑，疲乏无力，面色苍白，汗出肢冷，大便色黑呈柏油状，便时少腹坠胀，眩昏欲仆，随后不省人事，舌质淡，苔薄黄，脉弦细数。证属肝胃郁热，伤及胃络。治宜清肝泄热，方选化肝煎加减：杭白芍、生地各15克，黑栀仁、丹皮、陈皮、泽泻、生大黄、土贝母各10克，黄连5克，2剂，水煎服，药后大便渐转黑黄，余症减轻，继服2剂，大便正常，潜血试验(-)：后以归脾汤化裁调理出院。

2.鼻衄（选）

刘某，男，65岁，农民，1991年8月14日初诊。患者素嗜酒，是日先感头胀痛，头面烘热，口苦胁痛，继之鼻血如注，当地医院急以西药止血无效，又以棉球填塞鼻道，血则从口中溢出，患者及家人惊恐慌乱，急邀余诊治。即诊：除上症外，面红目赤，小便短赤，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证系肝郁化火，木火上逆，迫血妄行之鼻衄。治宜疏肝泻热，凉血止血。急以肾上腺素滴于棉球填塞鼻道救燃眉之急。方用化肝煎加减：白芍、生地、白茅根各15克，丹皮、黑栀子、陈皮、青皮、泽泻、生大黄、土贝母、牛膝各10·克，柴胡5克。1剂，水煎服，药后鼻血大减，2剂血止。继用原方出入3剂，诸证痊愈，随访半年未复发。