中医外科学（图解） 第五章 治法
第五章 治法
外科疾病的治疗方法，分内治和外治两大类。内治法也重视整体观和辨证论治，与内科基本相同，但外科疾病典型直观的外在表现决定了治疗时应全身辨证与局部辨证相结合，除了注重患者的舌苔、脉象、全身症状，还应关注患者的皮损形态、颜色及自觉症状等。其中透脓、托毒等法，以及结合疾病应用的某些方药，则与内科有显著区别。而外治中的外用药物、手术疗法和其他疗法中的药线引流、垫棉是外科所独有的。临证时，针对不同病种和病情，某些轻症，可外治而竟全功，亦有专用内治而愈者，但大部分疾病须内外治相结合。
第一节内治法
内治法须从整体观、辨证施治出发，同时依据外科疾病的发展过程，首先治疗原则。
就疮疡来说，历代医家总结为消、托、补三大内治法，主要针对疮疡早期、中期和后期提出的，因此本教材将之放到疮疡概论中探讨。结合当代中医外科临床，内治法很多，归纳起来有解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、养胃等十个治法，临床可根据病情的需要综合应用。
一、解表法
解表法是用解表发汗的药物，使邪从汗解的一种治法。正如《内经》所说。汗之则疮已”之意。因邪有风热、风寒之分，具体应用时，法分辛凉解表与辛温解表。
1.方剂举例 辛凉解表方（牛蒡解肌汤、银翘散、消风散）、辛温解表方（荆防败毒散、桂枝汤、麻黄汤）。
2.常用药物 辛凉解表药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花等；辛温解表药，如荆芥、防风、麻黄、桂枝、羌活、葱白、生姜等。
3.适 应 证 辛凉解表用于外感风热证，疮疡焮红肿痛，或咽喉疼痛，或皮肤间出现急性泛发性皮损，皮疹色红，伴有恶寒轻，发热重，汗少，口渴，小便黄，苔薄黄，脉浮数者。如颈痈、乳痈初起，瘾疹（风热型），药毒等。辛温解表用于外感风寒证，疮疡肿痛酸楚，或皮肤间出现急性泛发性皮损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶寒重，发热轻，头痛，身痛，口不渴，苔白，脉浮者。如瘾疹（风寒型），无汗者为风寒表实证，可用麻黄汤加减；有汗者为风寒表虚证，用桂枝汤加减。
4.注 意 点 疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱者，即使有表证存在，也不宜发汗太过，否则汗出过多，体质更虚，易引起痉厥、亡阳之变。
二、通里法
用泻下药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪得以疏通排出，从而达到除积导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消为目的的一种治法。通里法又分为攻下（寒下）和润下两法。
1.方剂举例 攻下法方（大承气汤、内疏黄连汤、凉膈散）；润下法方（润肠汤）。
2.常用药物 攻下药，如大黄、枳实、槟榔、芒硝、番泻叶；润下药，如瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等。
3.适 应 证 攻下法用于表证已罢，热毒人腑，内结不散。如外科疾病的实证、热证，见焮红高肿，疼痛剧烈，皮肤病的皮损焮红灼热，伴口干饮冷，壮热烦躁，呕恶便秘，苔黄腻或黄糙，脉沉数有力者。润下法用于阴虚肠燥便秘。如疮疡、肛肠病、皮肤病等阴虚火旺，津液不足，口干食少，大便秘结，脘腹痞胀，苔黄腻或薄黄，舌干红，脉细数者。
4.注 意 点 运用时，须严格掌握适应证，年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用。中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气，尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使病情恶化。且若用之不当，能损伤肠胃，耗伤正气，易使毒邪内陷。泻下药虽可直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适当加清热解毒之品，以增强清泻热毒之效果。
三、清热法
用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解的一种治法。也就是《内经》所说“热者寒之”的治法。在具体运用时，必须分清热之盛衰、火之虚实。实火，宜清热解毒。热在气分者，当清热泻火；邪人营血者，当清热凉血。阴虚火旺者，当养阴清热。阴火（气虚或阳虚，火不安位而浮越于上于表）者，宜引火归源。
1.方剂举例 清热解毒方，如五味消毒饮；清热泻火方，如黄连解毒汤；清热凉血方，如犀角地黄汤、清营汤；养阴清热方，如知柏八味丸；清骨蒸潮热方，如清骨散。引火归源方，气虚火不安位者宜补中益气方，阳虚火不安位者，宜引火汤（《辨证录》）、附子理中汤类。
2.常用药物 清热解毒药，如蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、四季青等；清热泻火药，如黄连、黄芩、山栀、石膏、知母、鸭跖草等；清热凉血药，如水牛角、鲜生地、丹皮、赤芍、紫草、大青叶等；养阴清热药，如大生地、玄参、麦冬、龟板、知母等；清骨蒸潮热药，如地骨皮、青蒿、鳖甲、银柴胡等。
3.适 应 证 清热泻火法适用于红肿或皮色不变，灼热肿痛的阳证疮疡，皮肤病之皮损焮红灼热、脓疱、糜烂，伴发热，口渴，喜冷引饮，大便燥结，小便短赤，苔薄黄或黄腻，脉数或滑数者，如颈痈、流注、附骨疽、接触性皮炎、脓疱疮等。清热解毒法用于红肿热痛的阳证，如疮疡中的疔疮、疖、痈、有头疽等。但在临床上，清热解毒法与清热泻火法有时不能截然分开，常合并应用。清热凉血法用于焮红灼热的外科疾病，如烂疔、发、大面积烧伤，皮肤病之红斑、瘀点、灼热，可伴有高热，口渴不喜饮，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑数，如丹毒、红蝴蝶疮、血热型白疕等。若热毒内传而见烦躁不安，神昏谵语，舌红绛，苔焦黑而干，脉洪数或细数，如疔疮走黄、疽毒内陷，又当加清心开窍法，常用药物如安宫牛黄丸或紫雪丹。养阴清热法用于阴虚火旺的慢性炎症、红蝴蝶疮，或走黄、内陷后阴伤有热者。清骨蒸潮热法用于瘰疬、流痰等虚热不退的病症。引火归源法用于阴火，火不安位者，如面游风、痤疮、口腔溃疡等局部辨证有热，但往往冬季畏冷，四肢冰冷难温，舌淡，或有齿印，脉沉或细或弱者。
4.注 意 点 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气、阳气，如过用苦寒，势必损伤胃气阳气，而致暖气、反酸、便溏、纳呆、痛经、畏冷等症状。尤其在疮疡溃后更宜注意，过投寒凉易影响疮口愈合。
四、温通法
用温经通络、散寒化痰等药物，驱散阴寒凝滞之邪以治疗寒证的一种治法。临床运用时，分温经通阳、散寒化痰和温经散寒、祛风化湿两法。
1.方剂举例 温经通阳、散寒化痰方，如阳和汤、温经汤；温经散寒、祛风化湿方，如独活寄生汤。
2.常用药物 温经通阳、散寒化痰药，如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等；温经散寒、祛风化湿药，如细辛、桂枝、生姜、羌活、独活、桑寄生、秦艽等。
3.适 应 证 温经散寒、祛风化湿法，适用于体虚风寒湿邪袭于筋骨，出现患处酸痛麻木，漫肿，不红不热，恶寒重，发热轻，苔白腻，脉迟紧等外寒者。温经通阳、散寒化痰法，适用于体虚寒痰阻于筋骨，出现患处隐隐酸痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形体恶寒，小便清利，苔白，脉迟等者，如脱疽。
以上两法中的阳和汤用于阳虚寒凝者，温经汤用于冲任虚寒者；而独活寄生汤是祛邪补虚并重，对于体实者，只要去其补虚之品，仍可应用。
4.注 意 点 阴虚有热者不可施用本法，因温燥之药能助火劫阴，若应用不当，能造成其他变证。
五、祛痰法
用咸寒化痰软坚的药物，使因痰凝聚的肿块得以消散的一种治法。一般来说，痰不是疮疡发病的主要原因，而是多种致病因素所引起的一种病理产物，多因外感六淫，或内伤情志，以及体质虚弱等，使气机阻滞凝聚而成。因此，祛痰法在临床运用时，大多是针对不同病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的，故分有疏风化痰、解郁化痰、养营化痰等法。
1.方剂举例 疏风化痰方，如牛蒡解肌汤合二陈汤；解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤；养营化痰方，如香贝养营汤。
2.常用药物 疏风化痰药，如牛蒡子、薄荷、夏枯草、陈皮、半夏、杏仁等；解郁化痰药，如柴胡、川楝子、郁金、海藻、昆布、贝母、香附、白芥子等；养营化痰药，如当归、白芍、丹参、熟地、茯苓、党参、贝母、首乌、桔梗、瓜蒌等。
3.适 应 证 疏风化痰法，适用于风热夹痰的病症，如颈痈结块肿痛。解郁化痰法，适用于气郁夹痰的病症，如瘰疬、乳癖、肉瘿等。养营化痰法，适用于体虚夹痰的病症，如瘰疬、乳岩日久体虚者。
4.注 意 点 因痰所致的外科病，每与气滞、火热相合，故慎用温化之品，以免助火生热之弊。
六、理湿法
用燥湿或淡渗的药物以祛除湿邪的一种治法。外科疾病中由湿邪而致者，多夹热，其次夹风、夹寒。因此，理湿法很少单独使用，多与清热、祛风、散寒等合用。
1.方剂举例 清热利湿方，如二妙丸、萆藓渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤等；祛风除湿方，如稀莶丸。散寒祛湿方，如麻黄加术汤。
2.常用药物 燥湿药，如苍术、厚朴、半夏、陈皮等；淡渗利湿药，如萆藓、滑石、苡仁、茯苓、车前草等；祛风湿药，如白鲜皮、地肤子、稀莶草、威灵仙等。
3.适 应 证 兼有胸闷呕恶，腹胀腹满，神疲乏力，食欲不振，苔厚腻者，用燥湿法。下肢疮疡，皮肤病有糜烂渗液者，多用利湿法。清热利湿法，适用于湿热并见之证，如湿疮、接触性皮炎、臁疮等肌肤焮红作痒，滋水淋漓者，用二妙丸、萆藓渗湿汤；患处灼热肿痛，热重于湿，如委中毒、附骨疽等，可选用五神汤；若病变在肝经部位，且因湿热引起的乳发、脐痈、囊痈、蛇串疮等病，则宜清泻肝火、湿热，可用龙胆泻肝汤。祛风除湿法，适用于风湿袭于肌表之病，如白驳风。外寒内有湿邪者，宜散寒化湿，可用麻黄加术汤。
4.注 意 点 湿性粘腻，易聚难化，常与热、风、寒、暑等邪相合而发病，又可化燥、化寒，故治疗时必须同时配合清热、祛风、散寒、清暑等法。理湿药过用每能伤阴，故阴虚、津液亏损者宜慎用或不用。
七、行气法
用理气的药物使气机流畅、气血调和，从而达到消肿散坚止痛等目的的一种治法。局部的肿与痛多由气血凝滞所致，故外科疾患由气血凝滞者最为多见。气为血帅，血随气行，气行则血行，所以行气法多与活血药配合使用。由肝气郁结而发者也不少，气机郁结能导致气血凝滞，故常用疏肝解郁法，使肝气条达，气机舒畅，气血流行有常。
1.方剂举例 逍遥散、清肝解郁汤。
2.常用药物 柴胡、香附、青皮、陈皮、木香、乌药、金铃子、延胡索等。
3.适 应 证 外科病因气机郁滞所致者，肿块坚硬，不红不热，或肿势皮紧内软，随喜怒而消长，如气瘿、乳癖、乳岩等病。
4.注 意 点 行气药多香燥辛温，易耗气伤阴，故气虚、阴虚或火盛的患者慎用。此外，行气法在临床上常与祛痰、和营等法配合使用。
八、和营法
用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到消肿止痛的一种治法。疮疡的形成虽与多种致病因素有关，但其病理多因“营气不从，逆于肉里”而成，故和营法在外科内治法中应用广泛。此外，和营活血法也是治疗皮肤病的一种主要方法。
1.方剂举例 桃红四物汤、活血化坚汤。
2.常用药物 桃仁、红花、当归、赤芍、丹参、川芎、泽兰等。
3.适 应 证 凡经络阻隔，瘀血凝滞，肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色淡、不红或青紫者，皆可应用。皮肤病中有血瘀证者，皮损表现有结节、赘生物、肿块、毛细血管扩张、紫癜、皮肤肥厚等均可应用。
4.注 意 点 和营法在临床上常需与其他治法合并应用，有寒者祛寒，血虚者养血，痰、气、瘀互结者，宜与理气化痰药同用。和营祛瘀的药品，性多温热，所以火毒炽盛的疾病慎用，以防助火；对气血亏损者，破血药也不宜过用，以免伤血。
九、补益法
用补虚扶正的药物，使体内气血充足，消除各种虚弱现象，恢复人体正气，助养新肉生长，促进疮口早日愈合的一种治法。补益法通常分为益气、养血、滋阴、温阳等四法。
1.方剂举例 益气方，如四君子汤；养血方，如四物汤；滋阴方，如六味地黄丸；温阳方，如附桂八味丸。
2.常用药物 益气药，如党参、黄芪、白术、茯苓；养血药，如当归、熟地、白芍、鸡血藤；滋阴药，如生地、玄参、麦冬、女贞子、旱莲草；温阳药，如附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角片等。
3.适 应 证 凡具有气虚、血虚、阳虚、阴虚症状者，均可用补法。适用于疮疡中后期、皮肤病等凡有气血不足及阴阳虚损者。若肿疡疮形平塌散漫，顶不高突，成脓迟缓，溃疡日久不敛，脓水清稀，神疲乏力者，宜补益气血；若面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，脉细无力者，宜补血；若呼吸气短，语声低微，疲乏无力，自汗，饮食不振，舌淡苔少，脉虚无力者，宜补气；若皮肤病皮损出现干燥、脱屑、肥厚、粗糙、皲裂、苔藓样变，毛发干枯脱落，伴有头晕目花、面色苍白等全身症状者，宜养血润燥；疮疡或皮肤病等症见口干咽燥，耳鸣目眩，手足心热，午后潮热，形体消瘦，舌红少苔，脉细数者，宜滋阴；疮疡肿形散漫，不易酝脓腐溃，溃后肉色灰暗，新肉难生，舌淡，苔薄，脉微细，宜温阳。此外，乳房病或皮肤病中兼冲任不调者，用补肾法以调冲任。
4.注 意 点 疾病有气虚或血虚、阴虚或阳虚，也有气血两虚、阴阳互伤者，应用补法时宜以见不足而补之为原则。如肛门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚下陷，可用补中益气汤以补气升提；如失血过多者，每能伤气，气虚更无以摄血。故必须气血双补；又如孤阴则不生，独阳则不长，阴阳互根，故温阳法中每佐一两味滋阴之品，滋阴法中常用一两味温阳药。此外，一般阳证溃后多不用补法，如需应用，也多以清热养阴醒胃方法，当确显虚象之时方加补益之品。补益法若用于毒邪炽盛，正气未衰之时，不仅无益，反有助邪之弊。若火毒未清而见虚象者，当以清理为主，佐以补益之品，切忌大补。若元气虽虚，胃纳不振者，应先以健脾醒胃为主，尔后再进补。
十、养胃法
用扶持胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的一种治法。凡外疡溃后脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合；若胃纳不振，则生化乏源，气血不充，溃后难敛。养胃法在具体运用时，分有理脾和胃、和胃化浊及清养胃阴等法。
1.方剂举例 理脾和胃方，如异功散；和胃化浊方，如二陈汤；清养胃阴方；如益胃汤。
2.常用药物 理脾和胃药，如党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等；和胃化浊药，如陈皮、茯苓、半夏、厚朴、竹茹、谷麦芽等；清养胃阴药，如沙参、麦冬、玉竹、生地、天花粉等。
3.适 应 证 理脾和胃法，用于脾胃虚弱，运化失职，如溃疡兼纳呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉濡等症；和胃化浊法，适用于湿浊中阻，胃失和降，如疔疮或有头疽溃后，症见胸闷泛恶，食欲不振，苔黄腻，脉濡滑者；清养胃阴法，适用于胃阴不足，如疔疮走黄、有头疽内陷，症见口干少液而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜、舌光红、脉细数者。
4.注 意 点 理脾和胃、和胃化浊两法的运用，适应证中均有胃纳不佳之症，但前者适用于脾虚而运化失常，后者适用于湿浊中阻而运化失常，区分的要点在于腻苔之厚薄、舌质淡与不淡，以及有无便溏、胸闷、呕恶之症。而清养胃阴法，重点在于抓住舌光质红之症。
以上各种内治疗法，虽每法均各有其适应证，但病情的变化常错综复杂，在具体运用时需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段，按病情的变化和发展，抓住主要矛盾，辨证选方用药，才能取得满意的治疗效果。
第二节外治法
外治法是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位以达到治疗目的的一种治疗方法。外治法是相对内治法而言的。外治法是外科独具而必不可少的重要治法，正如《医学源流论》所说“外科之法，最重外治”。
《理瀹骈文》说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者法耳。”指出了药物外治法虽与内治法的给药途径不同，但用药的临床思维原则上一致的。同内治法一样，外治法临证应辨证选用：根据病因、病程、病性、证候等，选用不同的治疗方法。常分为药物外治法、手术疗法和其他疗法三大类。
一、药物外治法
药物外治法是将药物制成不同的剂型施用于患处，使药力直达病所或通过局部吸收，从而达到治疗目的的一种治疗方法。常用的剂型有膏药、油膏、箍围药、掺药、草药、溶液等。
(一)膏药（硬膏）
膏药古代称薄贴，是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下经过物理变化，凝结而成的树脂样制剂；也有不用煎熬，经捣烂而成的膏药制剂，再用竹签将药肉摊在纸或布上。膏药总的作用：因其富有粘性，敷贴患处，能固定患部，使患部减少活动；保护溃疡疮面，可以避免外来刺激和细菌感染；膏药使用前需加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到较长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。至于具体的功用，则因所选药物的功用不同而不同，如消肿定痛、提脓祛腐、生肌收口等作用。
1.常用药物及适应证 太乙膏、千捶膏、阳和解凝膏和咬头膏，一般适用于疮疡性疾病。由于膏药方剂的组成不同，运用的药物有温凉之异，所以在应用时就有不同的适应证。
太乙膏性偏清凉，能消肿清火、解毒生肌，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用之方。千捶膏性偏寒凉，能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐，适用于痈、有头疽、疔、疖等一切阳证。阳和解凝膏性偏温热，能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络，适用于阴证疮疡未溃者。咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用肿疡脓成不破，又不愿接受手术切开排脓者。藤黄膏能解毒生肌，用于各种溃疡。
2.具体用法 用前需加温软化，趁热敷贴患处。薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换；厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般3～5天换1次。
3.注意点 膏药有可能引起皮肤焮红、起丘疹、水疱，瘙痒，甚则溃烂等皮肤过敏现象，形成膏药风（接触性皮炎）；或溃疡脓水过多，由于膏药不能吸收脓水，淹及疮口，浸淫皮肤，而引起湿疮。凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物。此外，膏药不可去之过早，否则疮面不慎受伤，再次感染，复致溃腐，或使疮面形成红色瘢痕，不易消退，有损美观。
（二）油膏（软膏）
油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。目前，油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等。具有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的优点，尤适宜病灶在凹陷折缝之处，或大面积的溃疡者，故近代医者常用油膏来代替膏药。
1.常用药物及适应证 金黄膏、玉露膏、冲和膏、回阳玉龙膏、生肌玉红膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、硫软膏等，适用于肿疡、溃疡，糜烂渗液不多、结痂、皲裂、苔藓样变的皮损，肛门病等。
金黄油膏、玉露油膏适用于阳证肿疡、肛门周围痈疽等病。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙油膏适用于阴证。生肌玉红膏能活血祛腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。红油膏能防腐生肌，适用于一切溃疡。生肌白玉膏能润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病。疯油膏能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。青黛散油膏能收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤焮红痒痛、渗液不多之症。消痔膏能消痔退肿止痛，适用于内痔、赘皮外痔、血栓痔等出血、水肿、疼痛之症。硫软膏能杀虫止痒，适用于疥疮、脂溢性皮炎等。
2.具体用法 油膏摊贴外敷，每日或数日1换；软膏外涂，一般每天2～3次。
3.注意点 凡疮口腐化已尽，摊贴油膏，应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤，不易于燥。若对药物过敏者，则改用其他药。油膏用于溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，摊贴宜薄，若过于厚涂则使肉芽生长过剩而影响疮口愈合。渗液较多、糜烂较重者，不宜使用。
（三）箍围药（糊剂）
箍围药古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；破溃后余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒。
1.常用药物及适应证 金黄散、玉露散、冲和散，凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。分清药物寒、热分别使用，才能收到预期效果。如金黄散、玉露散药性寒凉，功能清热消肿、散瘀化痰，适用于红、肿、热、痛的一切阳证。金黄散对肿而有结块者更为适宜。玉露散对焮红、灼热、漫肿无块，丹毒等病效果更佳。冲和散药性平和，功能行气疏风、活血定痛、散瘀消肿，适于半阴半阳证。
2.具体用法 临床应根据疾病的性质与阶段不同，正确选择不同的液体将箍围药粉调成糊状外用。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力；以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒；以鸡子清凋者，取其缓和刺激；以油类调者，取其润泽肌肤。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。敷贴法：外疡初起宜敷满整个病变部位；若毒已结聚，或溃后余肿末消，宜敷于患处四周，不要完全涂布；敷贴应超过肿势范围。
3.注意点 凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。阳证不能用热性药敷贴，以免助长火毒；阴证不能用寒性药敷贴，以免寒湿痰瘀凝滞不化。箍围药敷后干燥之时，宜时时用液体湿润；以免药物剥落及干板不舒。
（四）掺药（散剂、粉剂）
将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，又称散剂、粉剂。掺药的种类很多，用来治疗外科疾患，范围很广，不论溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等均可应用。其他如皮肤病、肛门病等也可以施用。由于疾病的性质和阶段不同，应用时应根据具体情况选择用药，可掺布于膏药上、油膏上，或直接掺布于疮面上，或粘附在纸捻上再插入疮口内，或将药粉时时扑于病变部位，以达到消肿散毒、提脓祛腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等目的。
掺药配制时，应研极细至无声为度。植物类药品，宜另研过筛；矿物类药品，宜水飞；麝香、樟脑、冰片、朱砂粉、牛黄等贵重药品，宜另研后下，再与其他药物和匀。否则用于肿疡药性不易渗透，用于溃疡容易引起疼痛。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以免香气走散。
1．消散药
具有渗透和消散作用，掺布于膏药或油膏上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。
（1）适应证：适用于肿疡初起肿势局限尚未成脓者。
（2）用法：阳毒内消散、红灵丹有活血止痛、消肿化痰之功，适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。
（3）注意点：若病变部肿势不局限者，选用箍围药较宜。
2．提脓祛腐药
具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。一切外疡在溃破之初，必须先用提脓祛腐药。若脓水不能外出，则攻蚀越深，腐肉不去则新肉难生，不仅增加患者的痛苦，并影响疮口的愈合，甚至造成病情变化而危及生命。
（1）适应证：用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段。
（2）用法：提脓祛腐的主药是升丹，升丹以其配制原料种类多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又称三仙丹，其配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。大升丹的配制处方除上述三种药品外，尚有皂矾、朱砂（硫化汞）、雄黄（三硫化二砷，含砷70％）及铅等。升药又可依其炼制所得成品的颜色而分为“红升”和“黄升”两种。两者的物理性质、化学成分、药理作用和临床用法等大同小异。升丹是中医外科中常用的一种药品，现代科学证明，升丹化学成分主要为汞化合物如氧化汞、硝酸汞等，红升丹中还含有氧化铅，其中汞化合物有毒，有杀菌消毒作用。药理研究证实，汞离子能和病菌呼吸酶中的硫氢基结合，使之固定而失去原有活动力，病菌不能呼吸趋于死亡；硝酸汞是可溶性盐类，加水分解而成酸性溶液，对人体组织有缓和的腐蚀作用，可使与药物接触的病变组织蛋白质凝固坏死，逐渐与健康组织分离而脱落，具有“祛腐”作用。目前采用的是一种小升丹，临床使用时，若疮口大者，可掺于疮口上；疮口小者，可粘附在药线上插入；亦可掺于膏药、油膏上盖贴。若纯粹是升丹，因药性太猛，常加熟石膏赋形使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等，升丹的含量依序增多。在腐肉已脱，脓水已少的情况下，宜减少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提脓祛腐药，如黑虎丹，可用于对升丹有过敏者。
（3）注意点：升丹属有毒刺激药品，凡对升丹过敏者应禁用；对大面积疮面，应慎用，以防过多的吸收而发生汞中毒。凡见不明原因的高热、乏力、口有金属味等汞中毒症状时，应立即停用。若病变在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免强烈的腐蚀有损容貌。此外，升丹放置陈久使用，可使药性缓和而减轻疼痛。升丹为汞制剂，宜用黑瓶贮藏，以免氧化变质。
3．腐蚀药与平胬药
腐蚀药又称追蚀药，具有腐蚀组织的作用，掺布患处，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉回缩。
（1）适应证：凡肿疡在脓未溃时，或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；或溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；或疮口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脱等妨碍收口时，均可使用。
（2）用法：由于腐蚀平胬成方的药物组成不同，药性作用有强弱，因此在临床上需根据其适应证而分别使用。如白降丹，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成裹药，插入疮口，使疮口开大，脓腐易出；如肿疡脓成不能穿溃，同时素体虚弱，而不愿接受手术治疗者，也可用白降丹少许，水调和，点放疮顶，代刀破头；其他如赘疣，点之可以腐蚀枯落；另有以米糊作条，用于瘰疬，则能起攻溃拔核的作用。枯痔散一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落。三品一条枪插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬。平胬丹适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。
（3）注意点：腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蚀力较其他药物大，在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，以免伤及周围正常组织，待腐蚀目的达到，即应改用其他提脓祛腐或生肌收口药。对汞、砒过敏者，则应禁用。
4．生肌收口药
具有解毒、收涩、收敛、促进新肉生长的作用，掺布疮面能使疮口加速愈合。疮疡溃后，当脓水将尽，或腐脱新生时，若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢。因此，生肌收口也是处理溃疡的一种基本方法。
（1）适应证：凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时，可以使用。
（2）用法：常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。
（3）注意点：脓毒未清、腐肉未净时，若早用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变。若已成漏管之证，即使用之，勉强收口，仍可复溃，此时需配以手术治疗，方能达到治愈目的。若溃疡肉色灰淡而少红活，新肉生长缓慢，则宜配合内服药补养和食物营养，内外兼施，以助新生。
5．止血药
具有收涩凝血的作用，掺布于出血之处，外用纱布包扎固定，可以促使创口血液凝固，达到止血的目的。
（1）适应证：适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。
（2）用法：桃花散，适用于溃疡出血。圣金刀散，适用于创伤性出血。云南白药对于溃疡出血、创伤性出血均可使用。其他如参三七粉，调成糊状涂敷局部，也有止血作用。
（3）注意点：若大出血时，须配合手术及内治等法急救，以免出血不止而引起晕厥。
6．清热收涩药
具有清热收涩止痒的作用，掺扑于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，达到消肿、干燥、止痒的目的。
（1）适应证：用于急性或亚急性皮炎而渗液不多者。
（2）用法：常用的有青黛散，以其清热止痒的作用较强，故用于皮肤病大片潮红丘疹而无渗液者。三石散收涩生肌作用较好，故用于皮肤糜烂，稍有渗液而无红热之时，可直接干扑于皮损处，或先涂上一层油剂后再扑三石散，外加包扎。
（3）注意点：一般不用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处，用后反使渗液不能流出，容易导致自身过敏性皮炎；亦不宜用于毛发生长的部位，因药粉不能直接掺扑于皮损处，同时粉末与毛发易粘结成团。
（五）其它剂型
1.酊剂
酊剂是将各种不同的药物，浸泡于乙醇溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。
（1）适应证：一般用于疮疡未溃及皮肤病等。
（2）用法：红灵酒有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时（如脱疽已溃，疮口上方也可使用）。10％土槿皮酊、复方土槿皮酊有杀虫、止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等。白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。
（3）注意点：一般酊剂有刺激性，所以凡疮疡破溃后，或皮肤病有糜烂者，均应禁用。同时酊剂应盛于遮光密闭容器中，充装宜满，并在凉暗处保存。
2.洗剂（混悬剂）
洗剂是将各种不同的方药，先研成细末，然后与水溶液混合在一起而成。因加入的粉剂多系不溶性，故呈混悬状，用时须加以振荡，故也称混合振荡剂或振荡洗剂。
（1）适应证：一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。
（2）用法：三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎，皮损为潮红、肿胀、丘疹等。颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒渣鼻、粉刺。炉甘石洗剂有清凉收敛作用，常用于急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子。上述方剂中常可加入l％～2％薄荷脑或樟脑，增强止痒之功。在应用洗剂时应充分振荡，使药液和匀，以毛笔或棉花签蘸之涂于皮损处，每日3～5次。
（3）注意点：凡皮损处糜烂渗液较多，或脓液结痂，或深在性皮肤病，均宜禁用。在配制洗剂时，其中药物粉末应先研细，以免刺激皮肤。
3. 溶液
将单味中药或复方加水，煎熬至一定浓度，滤过药渣所得的制剂。是中医外治处方较常用的剂型。如黄柏溶液、苦参溶液、大黄溶液等，现常用复方中药煎出液制成中成药，如除湿止痒洗液、肤阴洁等。
（1）适应证：常用于急慢性皮肤病，渗液较多的皮损、皮肤瘙痒症等。
（2）用法：可用于浸渍(湿敷)和熏洗，适用于多种皮损。红肿渗出糜烂或脓性分泌物多的皮损，或伴轻度痂皮性损害，可分次湿敷。对于慢性皮损也可先用溶液浸泡或湿敷，然后再用其它外用剂型，如油剂、软膏等治疗。湿敷时将5～6层消毒纱布置于药液中浸透，稍拧至不滴水为度，敷于患处，一般每1～2小时换1次即可；如渗液不多，可4～5小时换1次。
（3）注意点：热性、急性皮肤病多冷敷，慢性皮肤病多热敷。注意水温，避免烫伤。
4.鲜草药
鲜草药是指采集新鲜植物药洗净捣烂以供外敷的制剂。其药源丰富，使用方便，价格低廉，疗效较好，民间使用草药治疗外科疾病积有很多的经验。
（1）适应证：一切外科病之肿疡具有红肿热痛的阳证，创伤浅表出血，皮肤病的止痒，毒蛇咬伤等，均可应用。
（2）用法：蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、野菊花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，有清热解毒消肿之功，适用于阳证肿疡，用时加食盐少许，捣烂敷患处，一日调换1—2次。早莲草、白茅花、丝瓜叶等，有止血之功，适用于浅表外伤止血，捣烂后敷出血处加压包扎，白茅花不用捣烂可直接敷用。徐长卿、蛇床子、地肤子、羊蹄根等有止痒作用，适用于急慢性皮肤病，凡无渗液者可煎汤熏洗，有渗液者捣汁或煎汤冷却后作湿敷。羊蹄根用醋浸后取汁外搽治牛皮癣。半边莲捣汁内服，药渣外敷伤口周围，治毒蛇咬伤等。
（3）注意点：用鲜草药外敷时，必须先洗净，再用l：5000高锰酸钾溶液浸泡几分钟后捣烂外敷，敷后应注意干湿度，干后可用冷开水时时湿润，以免患部干绷不舒。
二、手术疗法
手术疗法，就是运用各种器械和手法操作进行治疗的一种治疗方法，它在外科治疗中占有十分重要的位置。本教标仅简单介绍目前是临床常用的简易手术方法，如切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等，可针对疾病的不同情况选择应用。
（一） 切开排脓法
运用手术刀把脓肿切开，以使脓液排出，从而达到毒随脓泄，肿消痛止，逐渐向愈目的的一种手术方法。
1.适应证 一切外疡确已成脓者，不论阴证、阳证，均可使用。
2.用法 切开之前，应当辨清脓成熟的程度、脓肿的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否，具体运用时注意如下：
（1）选择有利时机
即辨清脓成熟的程度，准确把握切开排脓的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点（脓腔中央最软的一点），即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若疮疡脓未成熟，过早切开，则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。
（2）切口位置
以低位引流为原则，应使脓液畅流而不致袋脓。选择脓腔最低点或最薄弱处进刀。
（3）切口方向
一般疮疡宜循经直开，刀头向上，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，呈放射状切开，免伤乳囊；乳晕部宜沿乳晕边缘弧形切开；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿，应从侧方切开；关节区近的脓肿，切口尽量避免越过关节；若为关节区脓肿，一般施行横切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能。
（4）切开的深浅
不同的病变部位，进刀深浅必须适度，如脓腔浅的，或疮疡生在皮肉较薄的头、颈、胁肋、腹、手指等部位，必须浅开；如脓腔深的，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨，但总以得脓为度。如疮疡脓浅而深开，则内脓虽出，而好肉损伤；脓深而浅开，则内脓不得外泄，反致走泄。
（5）切口大小
应根据脓肿范围大小，以及病变部位的肌肉厚薄而定，以达到脓流通畅为度。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；脓肿范围小，肉薄而脓肿较浅的，切口宜小。
一般切口不能过大，以免损伤好肉筋络，愈后疤痕较大；但切口也不能过小，以免脓水难出，延长治愈日期。
（6）操作方法
手术时以右手持刀，刀锋向外，同时左手拇食两指按在将要要进刀部位的两侧，多选用小号尖角刀，刀口宜向上，反挑式执刀法在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止，如欲把刀口开大，则可将刀口向上或向下轻轻延伸，然后将刀直出即可。
3.注意点 器械应严格消毒，正确使用麻醉方法，确保无菌操作。在关节和筋脉的部位宜谨慎开刀，以免损伤筋脉，致使关节不利或大出血。凡颜面疔疮，尤其在鼻唇部位，忌早期切开，以免疔毒走散，并发走黄危证。切开后，由脓自流，切忌用力挤压，以免感染扩散、毒邪内攻。
（二） 烙法
烙法，是把火针或烙器加热后，进行手术操作的一种治疗方法。烙法分两种，现在较常用的是火针烙法，另一种是烙铁烙法，主要用于止血，消除赘疣、息肉突出，大脓肿洞式排脓等。本文主要介绍火针烙法。
火针烙法古称燔针焠刺，是指将针具烧红后刺激患部的治疗方法。常用的有尖头、平头、带刃等粗、细不同的铁针、钨钢针等，粗针用以刺脓或较大的皮损，细针用以消散。细针应用时将针烧红后对准患部速刺速出，可用于瘰疬、乳核、面部炎性痤疮等病证。目前市场上常用的有师式火针和贺式火针。根据不同的病证，操作方法有较大的不同。下面介绍常用的火针操作方法及其适应症介绍如下：
1.治疗常规 安尔碘常规消毒皮损，选择合适大小的针具，右手持针，用酒精灯先将针体烧红至发白，再烧针尖，然后根据不同皮损的特点，选择不用的角度，迅速刺入皮损，然后快速出针。
2.剌法与针具的选择
（1）直刺法：将烧红的火针垂直皮损刺入，深浅需要根据皮损的不同而异。脓肿、疱疹、血肿多选择中火针，从最薄弱处或低位处进针，以有落空感，出针后内容物顺利排出为度；结节、囊肿多选择细火针，从皮损顶部进针，深达皮损基底部；跖疣、寻常疣、传染性软疣选用中粗火针，直达皮损基底部；急性带状疱疹，用细火针点破水疱，再用棉签赶出疱液。
（2）围剌法：白癜风、斑秃、神经性皮炎、丹毒和带状疱疹后遗神经痛常采用围刺法，选择中火针，或分开的三头火针，多从皮损外围处开始点刺，进针约1mm，间隔5～10mm向中央围刺。每5～7天一次。
（3）斜刺法：扁平疣常采用该法，选择粗火针，进针时与皮损表面呈约20～45度左右进针，针尖直达基底部。一般1个皮损只需1针。
（4）平烙法：黑痣等可选择平头火针，根据皮损的深浅大小，垂直皮损表面点烙，慢慢清除病变组织。丝状疣、息肉等多先用带刃的火针或铍针等方法齐根清除主体后，再对根脚进行平烙。
3.注意点 注意把握进针深浅，胸肋、腰、腹等部位，不可深刺，否则易伤及内膜；避开动静脉，防止出血或形成血肿；疤痕体质者慎用；年老体弱、大病之后、饥饿、孕妇等慎用或不用火针。治疗前应多与患者沟通，避免患者紧张，治疗中注意观察患者神态，合理安排休息时间，防治晕针。血瘤、岩肿禁用火针。
（三） 砭镰法
砭镰法俗称飞针，是用三棱针或刀锋在患处浅刺皮肤或粘膜放出少量血液，促使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。
1.适应证 适用于急性阳证疮疡，如丹毒、红丝疔等。
2.用法 常规消毒，然后用三棱针或刀锋直刺皮肤或粘膜，迅速击刺，使患部出血，或排出粘液、黄水为度。
3.注意点 阴证、虚证禁用。砭刺不可太深，以免伤及经络；刺后可再敷药包扎。
（四） 挂线法
挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等挂在瘘管或窦道上，利用线的张力，促使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开目的的一种治疗方法。
1.适应证 凡疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者，均可使用。
2.用法 先用球头银丝自甲孔探人管道，使银丝从乙孔穿出（如没有乙孔的，可在局麻下用硬性探针顶穿，再从顶穿处穿出），然后用丝线做成双套结，将橡皮筋线一根结扎在银丝球头部，慢慢拉动丝线，从甲孔抽出。这样，橡皮筋线与丝线贯穿瘘管管道两口。此时将扎在球头上的丝线与橡皮筋线剪开（丝线暂时保留在管道内，以备橡皮筋线在结扎折断时，用以另引橡皮筋线作更换之用），再在橡皮筋线下先垫两根丝线，然后收紧橡皮筋线，打一个单结，再将所垫的两根丝线，各自分别在橡皮筋线上打结处予以结缚固定，最后抽出管道内保留的丝线。
上面介绍的是橡皮筋线挂线法，如采用普通丝线或纸裹药线挂线法，则在挂线以后，须每隔2-3天解开线结，收紧一次，因而延长切开日期。橡皮筋线因有弹性，一般一次结紧后即可自动收紧切开，所以目前多采用橡皮筋线挂线法。
3.注意点 如果痿管管道较长，发现挂线松弛时，则必须将线收紧；须仔细探查瘘管管道，以免形成假道，而不能达到治愈的目的。
（五） 结扎法
结扎法又名缠扎法，是利用线的紧力，通过结扎，促使患部经络阻塞、气血不通，使病变组织缺血坏死脱落，从而达到治疗目的的一种治疗方法。同时对较大脉络断裂而引起的活动性出血，可利用本法结扎血管止血。
1.适应证 适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。
2.用法 凡头大蒂小的赘疣、痔核等，可在根部以双套结扣住扎紧。凡头小蒂大的痔核，可以缝针贯穿它的根部，再用8字式结扎法，两线交叉扎紧。如截除脱疽坏死的趾、指，可在其上端预先用丝线缠绕十余转，渐渐紧扎。如脉络断裂，可先找到断裂的络头，再用缝针引线贯穿出血底部，然后系紧打结。结扎所使用的线的种类有普通丝线、药制丝线、纸裹药线等，目前多采用较粗的普通丝线或医用缝合线。
3.注意点 如内痔用缝针穿线，不可穿过患处的肌层，以免化脓；扎线应扎紧，否则不能达到完全脱落的目的；扎线未脱，应俟其自然脱落，不要硬拉，以防出血。
三、其他疗法
其他疗法有引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、滚刺疗法、洗涤法等。
（一）引流法
引流法，是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创术等。
1．药线引流
药线俗称纸捻或药捻，大多采用桑皮纸，也可应用丝棉纸或拷贝纸等。按临床实际需要，将纸裁成宽窄长短适度，搓成大小长短不同线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类，目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出。此外，尚能探查脓肿的深浅，以及有否死骨的存在。探查有否死骨也是利用药线绞形之螺纹，如触及粗糙骨质者，则为疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线，经过高压蒸气消毒后应用，使之无菌而更臻完善。
（1）适应证：适用于溃疡疮口过小，脓水不易排出者；或已成瘘管、窦道者。
（2）用法：分外粘和内裹药物法两种：
外粘药物法：分有两种，一种是将搓成的纸线，临用时放在油中或水中润湿，蘸药插入疮口；另一种是预先用白及汁与药和匀，粘附在纸线上，候干存贮，随时取用。目前大多采用前法。外粘药物，多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等，因它有提脓祛腐的作用，故适用于溃疡疮口过深过小，脓出不畅者。
内裹药物法：是将药物预先放在纸内，裹好搓成线状备用。内裹药物，多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蚀化管的作用，故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。
（3）注意点：药线插人疮口中，应留出一小部分在疮口之外，并应将留出的药线末端向疮口侧方向下方折放，再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽，流出淡黄色粘稠液体时，即使脓腔尚深，也不可再插药线，否则影响收口的时间。
2．导管引流
古代导管用铜制成，长约重00n左右，粗约0．3cm，中空，一端平面光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之两侧，各有一孔（以备脓腐阻塞导管腔头部后，仍能起引流的作用），即为导管的形状，消毒备用。这种导管引流较之药线引流，更能使脓液畅出，从而达到脓毒外泄的目的。
（1）适应证：适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者。
（2）用法：将消毒的导管轻轻插入疮口，达到底部后，再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液畅流排出时，即用橡皮膏固定导管，外盖厚层纱布，放置数日（纱布可每天更换），当脓液减少后，改用药线引流。导管另一种用法：当脓腔位于肌肉深部，切开后脓液不易畅流，将导管插入，引流脓液外出，待脓稍少后，即拔去导管，再用药线引流。导管引流，目前在体表脓肿已很少采用，大多应用于腹腔手术后，且导管均改用塑料管或橡皮管（导尿管）以替代钢制导管。
（3）注意点：导管应放在疮口较低的一端，以使脓液畅流。导管必须固定，以防滑脱或落人疮口内。管腔如被腐肉阻塞，可松动引流管或轻轻冲洗，以保持引流通畅。
3．扩创引流
是采用手术的方法来进行引流。大多应用于脓肿溃破后有袋脓现象，经其他引流、垫棉法等无效的情况下，才采用之。
（1）适应证：适于痈、有头疽溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔者，脂瘤继发感染化脓时。
（2）用法：在消毒局麻下，对脓腔范围较小者．只需用手术刀将疮口上下延伸即可；如脓腔范围较大者，则用剪刀作十字形扩创。瘰疬之溃疡，除扩创外，并须将空腔之皮修剪，剪后使疮面全部暴露。有头疽溃疡的袋脓，除作十字形扩创外，切忌将空腔之皮剪去，以免愈合后形成较大的疤痕，影响活动功能。脂瘤继发感染化脓的扩创，作十字形切开后，将疮面两侧皮肤稍作疤痕修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙将渣样物质及囊壁一并刮清。
（3）注意点：扩创后，须用消毒棉花按疮口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐，并加压固定，以防止出血，以后可按溃疡处理。
（二）垫棉法
垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。
1.适应证 适用于溃疡脓出不畅有袋脓者；或疮孔窦道形成脓水不易排尽者；或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合者。
2.用法 袋脓者，使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带绷住固定。对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧。溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，满垫在疮口之上，再用阔带绷紧。至于腋部、胭窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日使用垫棉法。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、胭窝部用三角巾包扎，小范围的用阔橡皮膏加压固定。
3.注意点 在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用，否则有促使炎症扩散之弊。如应用本法，未能获得预期效果时，则宜采取扩创引流手术。
（三）药筒拔法
药筒拔法，是采用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热急合疮上，借助药筒吸取脓液毒水，具有宣通气血、拔毒泄热的作用，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的一种治法。
1.适应证 适用于有头疽坚硬散漫不收，脓毒不得外出者；或毒蛇咬伤，肿势迅速蔓延，毒水不出；以及反复发作的流火等。
2.用法 先用鲜菖蒲、羌活、紫苏、蕲艾、白芷、甘草各15g，连须葱60g，以清水10碗煎数十滚，待药浓熟为度，备用；次用鲜嫩竹数段，每段长23cm，径口4.2cm，一头留节，刮去青皮留白。厚约0.3cm，靠节钻一小孔，以杉木条塞紧，放前药水内煮数十滚（药筒浮起用物压住），如疮口小可用拔火罐筒。将药水锅放在病床前，取筒倒去药水，乘热急对疮口合上，按紧，自然吸住，待片刻药筒已凉（约5—10分钟），拔去杉木塞，其筒自落。视其需要和病体强弱，每天可拔1—2筒或3—5筒。如其坚肿不消，或肿势继续扩散，脓毒依然不能外出者，翌日可以再次吸拔，如此连用数天。如应用于丹毒，患部消毒后，先用砭镰法放血，再用药筒拔吸，待拔吸处血液自然凝固后，用纱布包扎，常应用于复发性丹毒已形成橡皮腿者。
3.注意点 必须验其筒内拔出的脓血，若红黄稠厚者预后较好；纯是败浆稀水，气秽黑绿者预后较差。此外，操作时须避开大血管，以免出血不止。
（四）针灸法
包括针法与灸法，两者各有其适应证。在外科方面，古代多采用灸法，但近年来针法较灸法应用广泛，很多疾病均可配合针刺治疗而提高临床疗效。灸法是用药物在患处燃烧，借着药力、火力的温暖作用，可以和阳祛寒、活血散瘀、疏通经络、拔引郁毒。如此则肿疡未成者易于消散，既成者易于溃脓，既溃者易于生肌收口。
1.适应证 针刺适用于瘰疬、乳痈、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法适用于肿疡初起坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨，而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者；或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者。
2.用法 针刺的用法，一般采取病变远隔部位取穴，手法大多应用泻法，不同疾病取穴各异，详见各论。灸的方法虽多，但主要有两类，一种是明灸，单纯用艾绒作艾炷着皮肤施灸，此法因有灼痛，并容易引起皮肤发生水疱，所以比较少用；一种是隔灸，捣药成饼，或切药成片（如豆豉、附子等作饼，或姜、蒜等切片），上置艾炷，于疮上灸之。此外，还有用艾绒配伍其他药物，做成药条，隔纸燃灸，称为雷火神针灸。豆豉饼灸，隔姜、蒜灸等，适用于疮疡初起毒邪壅滞之证，取其辛香之气，行气散邪。附子饼灸适用于气血俱虚、风邪寒湿凝滞筋骨之证，取其温经散寒、调气行血。雷火神针灸适用于风寒湿邪侵袭经络痹痛之证，取其香窜经络，祛风除湿。至于灸炷的大小，壮数的多少，须视疮形的大小及疮口的深浅而定，总之务必使药力达到病所，以痛者灸至不痛、不痛者灸至觉痛为止。
3.注意点 凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证，不宜灸之，以免以火济火；头面为诸阳之会，颈项接近咽喉，灸之恐逼毒人里；手指等皮肉较薄之处，灸之更增疼痛。此外，在针灸的同时，根据病情应与内治、外治等法共同施治。
（五）熏法
熏法，是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。包括神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等。
1.适应证 肿疡、溃疡均可应用。
2.用法 神灯照法功能活血消肿、解毒止痛，适用于痈疽轻证，未成脓者自消，已成脓者自溃，不腐者即腐。桑柴火烘法功能助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛，适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止之症。烟熏法功能杀虫止痒，适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。现代临床运用较少，具体用法略。
3.注意点 随时听取患者对治疗部位热感程度的反映，不得引起皮肤灼伤。室内烟雾弥漫时，要适当流通空气。
（六）熨法
熨法是把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治疗方法。目前常因药物的炒煮不便，而较少应用，但临床上单纯热敷还在普遍使用。
1.适应证 适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。
2.用法 熨风散药末：取赤皮葱连须240g，捣烂后与药末和匀，醋拌炒热，布包熨患处，稍冷即换，有温经祛寒、散风止痛之功，适用于附骨疽、流痰皮色不变、筋骨酸痛。又如取皮硝80g，置布袋中，覆于乳房部，再把热水袋置于布袋上待其溶化吸收，有消肿回乳之功，适用于乳痈初起或哺乳期的回乳。
3.注意点 同熏法，一般阳证肿疡禁用。
（七）热烘疗法
热烘疗法，是在病变部位涂药后，再加热烘，通过热力的作用，使局部气血流畅，腠理开疏，促进药物渗入，从而达到活血祛风以减轻或消除痒感、活血化瘀以消除皮肤肥厚等治疗目的的一种治疗方法。
1.适应证 适用于鹅掌风、慢性湿疮、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症。
2.用法 依据病情，选择相适应的药膏，如鹅掌风用疯油膏，慢性湿疮用青黛膏，牛皮癣用疯油膏等。操作时先将药膏涂于患部，须均匀极薄，然后用电吹风烘（或火烘）患部，每天1次，每次20分钟，烘后即可将所涂药膏擦去。
3.注意点 同熏法，且禁用于一切急性皮肤病。
（八）溻渍法
溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的的一种方法。近年来，溻渍法除了治疗疾病外，在用途上有了新的发展，如药浴美容、浸足保健防病等。
1.适应证 适用于疮疡溃后脓水淋漓或腐肉不脱，皮肤病瘙痒、脱屑，内、外痔的肿胀疼痛等。
2.用法 常用方法有溻法和浸渍法。
溻法：用6～8层纱布浸透药液，轻拧至不滴水，湿敷患处。①冷溻：待药液凉后湿敷患处，30分钟更换1次。适用于阳证疮疡初起，溃后脓水较多者。②热溻：药液煎成后，趁热湿敷患处，稍凉即换，适用于脓液较少的阳证溃疡，半阴半阳证和阴证疮疡。③罨敷：在冷或热溻的同时，外用油纸或塑料薄膜包扎，可减缓药液挥发，延长药效。
浸渍法：包括淋洗、冲洗、浸泡等。①淋洗：多用于溃疡脓水较多，发生在躯干部者。②冲洗：适用于腔隙间感染，如窦道、瘘管等。③浸泡：适用于疮疡生于手、足部及会阴部患者，亦可用于皮肤病全身性沐浴，以及药浴美容、浸足保健防病等。
用2%～10%黄柏溶液或二黄煎冷溻，有清热解毒的作用，适用于疮疡热毒炽盛，皮肤焮红或糜烂，或溃疡脓水较多，疮口难敛者；葱归溻肿汤热溻，有疏导腠理、调通血脉的作用，适用于痈疽初肿之时；苦参汤祛风除湿、杀虫止痒，可洗涤尖锐湿疣、白疕等；五倍子汤有消肿止痛、收敛止血的作用，煎汤坐浴，适用于内、外痔肿痛及脱肛等；鹅掌风浸泡方有疏通气血、杀虫止痒的作用，加醋同煎，待温，每日浸泡1～2次，连续7天，适用于鹅掌风；香樟木有调和营卫、祛风止痒之功，煎汤沐浴，适用于瘾疹；桑皮柏叶汤沐头，能润泽头发，增添光泽，治发鬓枯黄；鲜芦荟汁、鲜柠檬汁敷面，可润肌白面，美容除皱；热水浸浴全身或浸足可发汗排毒，疏通经络，行气活血，保健防病。若配合按摩穴位，效果更佳。
3.注意点 在浸渍时，冬季宜保暖，夏令宜避风凉，以免感冒。用溻法时，药液应新鲜，溻敷范围应稍大于疮面。热溻、罨敷的温度宜在45℃～60℃之间。淋洗、冲洗时，用过的药液不可再用。局部浸泡一般每日1～2次，每次15～30分钟。全身药浴可每日1次，每次30～60分钟。
（九）冷冻疗法
冷冻疗法是利用各种不同等级的低温作用于患病部位，使之冰寒凝集，气血阻滞，病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。
1.适应证 适用于瘤、痔核、痣、早期皮肤癌等。
2.用法 目前最常用的致冷剂为液氮。液氮致冷温度低，可达-196℃。应用时，根据病变组织的不同情况，可选择不同的操作方法。
棉签法：将液氮从液氮罐中倒出，盛于小保温杯中，用棉签蘸液氮直接涂点患部，使患部皮肤变白为止。此法仅适用于小的浅表病变。
喷射冷冻法：此法是借助液氮在治疗器中蒸发所产生的压力，迫使液氮从喷咀直接喷射于患部进行冷冻。可用于浅表而面积稍大、表面不平的病变。
冷冻头接触法：亦称封式治疗。液氮经导管由内喷于冷冻头上，使之冷冻，然后将冷冻头放置于患部进行冷冻。此种方法可持续较长时间，并可在治疗中施加压力，适用于部位较深的病变。
冷冻刀接触法：此法是将冷冻刀浸入盛有液氮的广口保温瓶中预冷，1～3分钟后取出，即可治疗。冷冻刀接触法使组织降温速度比封式治疗要快，且在一般室温下7～8分钟后，其低温仍保持在-60℃左右。本法适合于多种病变的治疗。
3.注意点 冷冻疗法使用后，有疼痛、水肿、水疱、出血或瘾疹发生，应做好相应的预防和处理。亦有患者可能出现色素脱失或色素沉着，一般经数月可自行消退。病毒性皮肤病不建议使用冷冻，因冷冻难以杀灭病毒，故容易复发甚至扩散。
（十）激光疗法
用各种不同的激光治疗不同疾病的方法称激光疗法。目前已有多种激光应用于治疗。如二氧化碳激光、氩离子激光、氦氖激光、绿激光等。常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。
二氧化碳激光幅射的波长为10600nm，输出功率由数瓦到数十瓦。组织对二氧化碳激光的吸收无选择性，二氧化碳激光在组织中的传播距离很短，仅约0.2mm，其能量几乎全部为靶组织吸收，对靶区以外相邻组织的损伤很少，常用于病变组织的烧灼，聚焦后用于切割。氦氖激光为波长632. 8nm的红光，其输出功率很小，最大达50mW，故在医疗上只用于低功率照射。此种激光对组织有较深的穿透性，能引起深部组织血管的扩张，血流加快。它虽然没有直接杀死细菌的作用，但可加强机体细胞免疫功能，因而对人体组织有消炎、止痛、收敛、止痒、消肿的作用，并能促进肉芽组织生长，加速溃疡愈合。
1.适应证 二氧化碳激光适用于瘤、赘疣、痔核、痣、部分皮肤良、恶性疾病等。氦氖激光适用于疮疡初起、溃疡久不愈合、皮肤瘙痒症、蛇串疮后遗症、油风等。
2.二氧化碳激光操作方法 常规消毒，以2%利多卡因作局部浸润麻醉，麻药应尽量注入病变基底部，若直接注入病灶，使病灶内水分增加，影响烧灼及汽化效果。再根据病情采用清扫法、切割法或凝固照射等。
①清扫法：一般用于没有突出皮肤表面的病变，如痣等。从表层开始，逐层向深部扫描照射，将病变烧灼干净，见到健康组织为止。
②切割法：用于突出皮肤表层的病变，如赘疣、痔核、瘤等。切割时将镊子夹住并提起病变部位切割之，然后适当调低功率清除残余病变组织。
③凝固照射：以中功率激光照射病变组织，可使其变白、凝固、变性，从而破坏病变组织。
3.注意点 创面浅而小者，治疗后没有明显渗出及红肿反应，则无需处理，但要保持创面干净干燥。创面较大，超过1cm2，或创面有渗液者，应使用无菌敷料包扎，并酌情用散焦二氧化碳激光或氦氖激光照射，可预防感染，加速创面愈合。
第三节预防调护
护理是临床医疗不可缺少的重要环节。任何疾病在治疗和休养期间，对于患者的生活、精神、心理、饮食、起居与周围环境的调摄护理是非常重要的，对于疾病的早日康复也有着十分重要的意义。明《外科正宗·调理须知》说：“凡人无病时，不善调理而致生百病，况既病之后，若不加调摄而病岂能得愈乎。”说明古代医家早已经认识到调摄与护理在疾病治疗中的重要性。中医外科护理在《刘涓子鬼遗方·将息法》《外科精义·论将护忌慎法》等古代文献中均有专门论述，对病人的疗养环境、身心调养、饮食宜忌等均作了比较具体的阐述。
一、病室与环境
(一)基本要求
1.病室宜卫生
病室是患者接受治疗和休养的地方，合乎卫生要求的病室应是清洁整齐，空气新鲜，光线充足，冷暖适宜。《外科精要·饮食居处戒忌篇》说：“卧室宜洁净馨香”。外科病人在接受检查、治疗及护理时，常常需要暴露病变部位，因此，在保证室内光线明亮充足的前提下，室内温度应冷暖适宜，寒冷季节打开门窗通风透气时间不宜过长，以免病人受寒。炎热夏季应避免患者直接吹受凉风或长时间开启空调，尤其是体虚易汗者容易汗出当风，复感外邪。另外，病人的各种排泄物及病理产物，如呕吐物、大小便、汗液、痰液、脓、血等，常致室内空气浑浊不爽，臭秽难闻。故不但应经常清扫，还须适时打开门窗使空气流通。
2.环境宜安静
怡静舒适的室内外环境，对外科疾病的治疗和康复有密切关系。在病重期间，患者每因病痛折磨或感到病情严重而烦躁、惊恐。疾病迁延期，又因病情缠绵难愈对治疗缺乏信心而会焦虑不安。舒适的内外环境对调治患者身心，增强抗病意识以及对疾病的治疗和恢复有直接关系。《外科精义·论将护忌慎法》指出：“于患人左右，止息烦杂，切忌打触器物，诸恶声音，争辩是非。”因此，创造一个好的环境，给病人一个好的心情是临床医疗与护理中一项非常重要的内容。
（二）特殊要求
有些外科疾病，除对室内外环境的一般要求外，还有一些相应的特殊要求。如破伤风患者应注意避光、避声及触摸等任何各种外界因素的刺激，室内光线应偏暗，且要杜绝噪声，尽量减少室内走动及对病者的触摸。因为任何轻微的外来刺激均可诱发其抽搐、痉挛的强烈发作而加重病情，甚至可引起呼吸困难而窒息。狂犬病患者害怕水的声音，故应避免接触水和听到水声，以免诱发或加重其吞咽肌的痉挛而致呼吸困难。对于严重烧伤病人，应有防寒保暖、明亮整洁的专门病室，室内空气应定时用紫外线照射或其他方法消毒，并严格控制家属探视及禁止病人间往来，以免外来感染及减少医源性交叉感染。
二、病员身心护理
精神因素不仅是多种外科疾病重要的致病因素之一，而且患者一般都抱有不同的心理反应，影响着疾病的疗效和预后。精神因素和治疗效果有双向的因果关系。精神因素在神经性皮炎、银屑病、红斑狼疮、皮肤瘙痒症、脱发、乳腺增生症、阳萎、单纯性甲状腺肿、乳腺癌等等中医外科疾病中有重要影响。因此，心理康复与调整在许多疾病的治疗与恢复中重要作用，甚至有显著和关键性的作用，故而得到了人们越来越多的重视。由于病员来自各方，病情轻重不同，对病者的身心护理则应如《理虚元鉴》所云：“樽节其精神，各就其性情，所失以为治”。掌握病人不同的思想动态，便于有针对性地进行精神护理。如疔疮走黄、毒蛇咬伤以及手术前的病人，常因意识到病情严重或害怕开刀而紧张恐惧。重度或大面积烧伤、骨痨、脱疽、晚期岩肿等患者，担忧可能毁容、伤残或治疗无望而情绪低沉消极，悲观失望。对一些慢性疾病或轻症小恙，如慢性骨髓炎、面部痤疮、疖肿等，前者因病期冗长，患者情绪急躁或失去信心，后者则麻痹轻视而忽视诊治。因此要因人而异，做好病人的精神护理。对病情严重者，要安慰其消除恐惧紧张心理，配合医疗，增强战胜疾病的信念。对慢性或轻浅病症，既要帮助患者克服急躁情绪，又不麻痹轻视。同时还须经常关心和照顾患者的日常起居，尤其对那些因年老、病重、残疾、孤寡者，更应注意和帮助解决生活中的实际困难，让病员感受到生活在一个充满亲切友好、温暖和谐的环境之中，以利于疾病的诊治和康复。
三、饮食护理
饮食护理是对患者的饮食进行正确调理，达到配合治疗、促进康复的目的。《素问·藏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之以补益精气。”说明药物攻邪与食物补养两者之间的密切关系。有些食物能以食代药，有直接的治疗作用，有些食物则能协同药物起到滋补强身和防病治病的作用。如冬瓜、赤小豆能利水消肿，可用于前列腺炎、下肢丹毒等疾病的医疗饮食。酒能温经通络，对痹证有辅助治疗作用等。还有一些食物可以导致疾病的发生，如虾、蟹、海味等，常是瘾疹、白疕等皮肤疾病的诱发及加重因素，成为“发物”而忌食。有些食物能影响药性而降低药效。如萝卜能减弱人参、淮山药等补气药的功能，故不能同食。因此，根据不同疾病，正确地调理指导患者饮食有重要意义。
（一）饮食护理的基本要求
1.饮食卫生是饮食护理的前提
饮食卫生指除饮食须清洁外，还须包括食有定时、饥饱适度、冷热相宜、食不偏嗜等诸方面。饮食不慎是外科疾病发生的重要原因。首先，要求患者食物须新鲜、洁净，不食隔夜、腐败酸馊食物，以免“秽饭馁肉臭鱼，食皆伤人”（《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治第二十四》）。对饮食用具也须清洁卫生，杜绝病从口入。其次，进食宜节制，应适时、定量，避免过饥过饱或过食生冷，或有偏嗜。过于饥饱或过食生冷，常是外科急腹症如肠痈、肠结以及胆、胰疾病发病的重要诱因。偏嗜炙煿甘肥，脾胃积热，外可腐毒肌肤，易患痈、疽、疔疖，内可熏蒸肝胆而发胁痛、黄疸等胆胰疾病。此外，食后漱口，注意口腔清洁等都是饮食卫生、预防疾病的良好措施。
2.调理脾胃是饮食护理的关键
饮食调理能否达到治疗疾病、补养身体的目的，很大程度上取决于其脾胃功能的强弱。因为无论食养、食疗，皆须经过脾胃运化而发挥其作用，因此，调理饮食必须注重脾胃运化功能。除上述要求饮食宜新鲜洁净、饥饱有度、冷热相宜外，根据脾胃功能强弱来进行饮食调理是饮食护理的关键。脾胃功能尚健，可根据病情的需要适当增加饮食营养，为治疗及康复创造条件。脾胃功能较差时，饮食尤当注意。如痈疽疔疮等疾病在急性发作期，由于热毒炽盛，壅遏中焦或大病初愈胃气已伤，脾胃功能未复，此时饮食调理须顾护脾胃，先予清淡或平补饮食，以免增加脾胃负担，待脾胃功能渐复时方可厚味调养。故不同病情都需要顾及脾胃功能，若概以厚味补益食品，虚者精微难化，有损脾胃，其病难复，实者阻碍中土，邪毒不化，易生变证，确需注意。
（二）外科疾病的饮食宜忌
由于饮食因素对外科疾病的发生、发展、变化起着重要作用，因此，饮食宜忌是外科护理的重要内容之一。相宜饮食能强身治病，后世谓之食养或食疗；不相宜饮食则可加重病情，俗称忌口。外科临床应根据疾病不同性质和不同阶段调理饮食，注意饮食与药物及食物之间的相互配伍，并结合患者体质、年龄以及地域习俗等多种因素，合理运用外科饮食宜忌。
1. 疾病性质与饮食宜忌
食物与药物一样，有寒热温凉之性及辛酸甘苦咸之味。病有阴阳表里及寒热虚实之别，饮食性味必须与疾病性质相适应，才能起到养身治病的功效。反之，则会使病情加重而延缓康复。饮食宜忌的一般原则是：寒证宜温热饮食，忌食寒凉生冷。热证宜寒凉性平饮食，忌温燥辛辣炙煿。虚证宜给补益饮食，忌耗气伤津和黏腻难以消化的食物。阳虚者宜温补，慎寒凉。阴虚者需清补，忌温热。实证宜予祛邪饮食，因病所宜，忌用补益。在具体实施中，不同疾病尚有不同要求。痈、疽、疔疖等阳证疮疡，宜进清凉解毒食品，如绿豆、冬瓜、蕃茄、黄瓜、丝瓜等，慎食膏粱厚味煎炒炙煿之品，以免助热生火加重病情。流痰、瘰疬、脱疽等阴证疮疡可进温热之品，如生姜、羊肉等，慎食生冷瓜果，以免损伤脾胃。白疕、瘾疹、牛皮癣等皮肤诸疾，宜进清淡素食，忌鱼腥海鲜发物，如虾、蟹、海鱼、无鳞鱼、海味（干贝、淡菜）、公鸡、鹅肉、竹笋、豆芽、芫荽、芒果等，以免诱发或加重病情。肛裂、痔瘘等肛肠疾病，其病每与温热燥邪有关，姜、葱、韭、蒜、辣椒、花椒及醇酒等辛辣助火食品当列禁忌，以免引起大便干燥、便血、疼痛等，使病情加重。乳房疾病则根据不同病情选用不同食物，如行气的薤白、通乳的莴苣、猪蹄皆可服用。
2. 疾病阶段与饮食类型
根据疾病的不同阶段，给予流质、半流、软食、普食等不同类型的饮食。一般在疾病急性期，尤其是一些急重病症，如有头疽、疔疮、毒蛇咬伤、破伤风、大面积烧伤、急腹症等，都有明显的局部及全身症状，如高热、腹痛、呕吐、腹泻、抽搐、呕血、便血等。此时毒气亢盛，邪壅中土，患者多不能正常饮食，或由于诊断治疗上的需要，如一些特殊检查及术前准备等，这一阶段需要禁食或给予流质饮食，待诊断明确或病情平稳时方可给半流饮食。疾病后期及恢复期，此时邪气虽去，正气亦虚，脾胃功能尚未恢复，需要有一短暂时期的流质或半流质饮食，逐步过渡到半流食或普食，不要因饮食不慎而导致病情反复。此外，对有些疾病尚有一些特殊的饮食要求，如患者形体消瘦，面色无华，有明显虚损表现以及手术后恢复期患者，可给高蛋白饮食。外科疾病伴有各种心衰以及有水肿、高血压者，宜给低盐饮食。对消渴病患者应予低热量、无糖饮食等。在给予各种饮食时，须观察患者食后反应，注意有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等情况，以便酌情调整饮食结构。
3. 药物与饮食宜忌
食物对药物性能有协同和拮抗作用的不同，所以在服药治疗期间，要根据药物性能来选择食物。有些食物与药物同食能增强治疗作用，如绿豆甘草煎服可解痈疽疮肿热毒；胡桃仁与贝母、全蝎等量制蜜丸，食之可消瘰疬痰核；当归、生姜、羊肉同食可增强温补气血作用，治腹中寒疝及流痰、瘰疬等阴证疮疡；猪靥与半夏、人参、酒调内服治瘿；麻黄与酒煎服利水退黄等。而有些食物则能减低药效，如有补气作用的人参在临床上使用广泛，疾病后期及恢复期每多用之，服药期间如同食破气的萝卜则补气作用减弱，故应以避免。此外，服药期间尚有一般的饮食原则，如服解表药时不宜食生冷瓜果，服利水药时不宜过食咸味食品，服补益药时忌茶叶、萝卜等，这些在临床调护中均应予以注意。
4. 食物之间的配伍禁忌
在日常生活中，人们为了增强食物的效用和可食性，常常把几种不同的食物搭配应用。有的食物配伍后增强营养、增进食欲或起到治疗作用；而有的则相反。在医疗饮食中，应利用其协同作用，避免不良反应。如赤小豆、冬瓜同食可增加利水消肿之功；胡桃仁、细米煮粥善治石淋；狗肉与龟肉或鳖肉同食，两者一温一寒，可共奏壮阳补阴之功，善治外科疾病后期及手术后患者虚损。有些食物配伍后可产生不良反应。如蟹和柿子，两者都寒，同食有损脾胃。因此，除注意食物营养作用外，也要了解食物配伍。
在饮食宜忌中还须注意患者体质、年龄、地域、季节等不同因素的影响。阴虚体质宜予蔬菜、豆类及清淡润燥食品，而少食厚味、鱼腥、辛辣等助火生热之品。阳虚体质宜食禽蛋肉类温补食品，慎食生冷之瓜果。地处高原寒冷者多食助火辛辣食品而少食寒凉食物。地处低洼温暖潮湿者宜多食清淡食品，少食辛辣厚味、炙煿之品。夏季暑热多汗宜清凉饮食，冬季寒冷应多食辛热食物。不同年龄，饮食要求也应有所差别，尤其老幼体弱患者，因脾胃功能薄弱，应予寒温适宜、清淡易消化食品等，以利于疾病的恢复。
18. “托法”适用于 ( )
A．外疡中期，正虚毒盛者 B．初期肿疡 C. 溃疡后期，疮口难敛者
D. 肿疡疮形已成者 E. 外科非化脓性肿块性疾病
19. “消法”适用于 ( )
A. 外疡中期，正虚毒盛者 B．初期肿疡 C. 肿疡脓已成者
D．溃疡后期，疮口难敛者 E．外科非化脓性肿块性疾病
20. “补法”适用于 ( )
A．外疡中期，正虚毒盛者 B．初期肿疡
C. 溃疡后期，疮口难敛者 D．肿疡疮形已成者
E. 外科非化脓性肿块性疾病
21. 疮疡的半阴半阳证，外用药物宜选用 ( )
A．冲和膏 B．太乙膏 C．阳和解凝膏 D．咬头膏 E．金黄膏
22. 阴证疮疡外敷药物宜首选 ( )
A．冲和膏 B．阳和解凝膏 C．太乙膏 D．疯油膏 E．黄连膏
23. 阳证疮疡外用药物宜首选 ( )
A．红油膏 B．冲和膏 C．金黄膏 D．疯油膏 E．以上都不是
24. 疮疡的半阴半阳证，外用药物宜选用 ( )
A．冲和膏 B．太乙膏 C．阳和解凝膏 D．咬头膏 E．以上都不是
23. 下列哪种药物为提脓祛腐药 ( )
A．九一丹 B．红灵丹 C．八宝丹 D．白降丹 E．太乙膏
25. 下列哪个不是清热法的适应证 ( )
A．热毒内传之走黄内陷
B．药物性皮炎皮损色红灼热
C．流痰初起，骨骼隐痛，漫肿不显者
D．局部红、肿、热、痛
E．流痰后期，阴虚火旺，虚热不退者
26、名词解释：
（1） 箍围药：箍围药古称敷贴，是药粉和液体制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡消散或缩小局限。1. 洗剂：水与不溶于水的粉状药物混合而成的一种剂型，用时要摇一摇。如炉甘石洗剂。
（2） 酊剂：酊剂是特各种不同的药物，浸泡于酒精(乙醇)溶液内，最后倾取其药液，即为酊剂。
（3）洗剂：洗剂又名混悬剂，是水和粉剂混合在一起的制剂，久置后一些不溶于水的药粉沉淀于水底，使用时需振荡摇匀。如三黄洗剂、炉甘石洗剂等。
27、论述题：
（1）何为“消法”、“托法”和“补法”？包括哪些具体治法，并请列举一首代表方剂。
（2）如何辨脓？有那些方法？成脓后的外治法有那些？
（3）疮疡切开排脓的时机、切口方向、位置如何选择？请举例说明。