【以案说医】老昌辉：内外合治放疗后口疮

▲老昌辉 广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

梁某，男，时年68岁，于2019年5月16日初诊。

【发病过程】

患者因腮腺癌在外院行放射治疗，10天前始出现口腔粘膜溃疡，疼痛难忍，只能进食流质。

【首诊证候】

刻下见：口腔粘膜疼痛，烧灼感，咽痛夜甚，进食流质则疼痛难忍，心烦不寐，情绪低落，几欲放弃继续治疗，纳少，二便尚调。舌淡红，苔黄干，脉细数。

体格检查见口腔粘膜多处溃疡，周围粘膜充血。

【辨证论治】

中医诊断：口疮。

证属肾阴亏虚，胃火上炎，热毒上攻；治以滋阴清胃，益气养血，清热解毒，引火归元，方用玉女煎加味，外用清热利咽止痛，方用本院制剂三根液（老师经验方，组成：山豆根，岗根梅，金牛根，甘草，冰片）。

处方：熟地黄30克，地黄20克，石膏30克（先煎），牛膝15克，知母15克，麦冬20克，地丁10克，蒲公英15克，当归10克，黄芪30克，蜂房15克，入地金牛15克，肉桂3克（焗服）。4剂，日1剂，水煎服。

三根喷喉液 雾化吸入，每天1次，共3天。

【随诊过程】

二诊：5月20日

药后疼痛减轻，睡眠好转，内服守方，7剂。三根液雾化吸入，每天1次。

三诊：5月27日

药后好转明显，口腔溃疡逐渐愈合，咽痛轻，继续内服及喷喉，7天。

四诊：6月5日

无新口腔溃疡，仍有咽干痛，夜间明显，口苦，大便粘腻爽，苔白腻，考虑滋腻太过，脾湿不运，去滋腻之熟地、麦冬，加槐花30克、地胆草15克、绵茵陈20克清热祛湿。7剂。雾化吸入每天1次。

五诊：6月13日

咽喉疼痛好转，左侧口腔新发溃疡。守方7剂。雾化吸入每天1次。

六诊：6月17日

两天前放疗后口腔溃疡再发，口腔灼热感，咽干痛加重，大便调，舌淡红，苔少，脉细略数。上方去绵茵陈、地胆草、槐花，加熟地30克、麦冬20克以滋阴，加柴胡10克疏肝以助清泄肝胃郁热。3剂。蒲黄30克外搽溃疡处。

七诊：6月27日

药后好转，已完成放疗。中药守方，7剂。三根液雾化吸入，隔天1次。

八诊：7月18日

药后好转，守方7剂，喷喉4次。

九诊：8月1日

口腔溃疡及咽痛已愈。

【按语】

辨证思路：口疮一证，与肾、心、脾、胃、肝经关系密切，临证多以阴虚火旺、脾虚湿热、肝郁热蕴、心火上炎为主。本案患者罹患腮腺癌，火毒内伏，放射线乃火热之邪，照射头面部，火热毒邪伤及面部经络，灼伤阴津，损及脏腑气血，熏蒸口舌而发病。阴伤热盛则咽痛夜甚、苔黄干、脉细数。为少阴亏虚，阳明有余，火毒上攻之证。

治疗经验：老师以玉女煎滋肾阴，清泻胃火；地丁、蒲公英清热解毒；入地金牛、露蜂房攻毒消肿，行气活血止痛；黄芪、当归益气养血以扶正气；妙在少佐肉桂引浮越之虚火归宅。老师主张内外治合用，药物直接作用于病变部位，起效更捷，故六诊加蒲黄外搽以去腐生肌，促进溃疡愈合，而三根液雾化吸入贯穿整个治疗过程。三根液乃老师之经验方，能清热利咽止痛，在我院临床应用甚广，急、慢性咽炎、扁桃体炎均可用之，临床实验和药理试验均证实有效。老师还擅用露蜂房、细辛、入地金牛煎水含漱治疗口疮，亦可用于牙龈炎等口腔疾病。

临证体会：放疗是头颈部恶性肿瘤主要治疗手段，口腔溃疡是其最常见并发症之一，患者疼痛，进食、张口和说话困难，痛苦不堪。本案患者就曾因此欲放弃继续治疗，后经老师精心治疗，用中药改善放疗引起的诸多症状，减轻痛苦，顺利完成25次放疗。老师认为，对于恶性肿瘤的早期治疗，西医的手术、放化疗更直接、彻底，而中医的优势在于纠正患者脏腑阴阳气血的盛衰，改善手术、放化疗带来的创伤和副反应，提高患者体质，改善生存质量，预防复发和转移。中医和西医是一种协同和优势互补的关系。“诸痛痒疮，皆属于火”，老师认为，口疮以“火”为患，辨清虚、实是治疗之关键，实热者宜清热泻火，慢性复发性者多属虚者，宜滋水以制阳光。而无论虚实，常伴七情、劳倦、忧思过度者，日久阴伤并伴肝郁之候者，当丹栀逍遥之属。■

【来源：广东省中西医结合医院，作者：梁可云 戴勇】