取髂骨，您注意过臀上皮神经吗？

上次推送，我们详细讲解了臀上皮神经卡压综合征（点击蓝字可查看 容易忽略的疾病 - 臀上皮神经卡压综合征）。臀上皮神经是由L1-3脊神经后外侧支组成的，从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面（大约相当于系腰带水平）到达皮下，分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜，并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部。其主要分三支，内侧支、中侧支和外侧支，穿过髂骨嵴的内侧支距后正中线约7-8cm，距髂后上棘约6-7cm。

臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区（臀上部）的疼痛、麻木和感觉减退。有研究发现，传统切口取髂骨自体骨移植时，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并从髂后上棘向外侧延伸，容易导致臀上皮神经的损伤，从而出现与臀上皮神经卡压综合征类似的症状和体征，即臀上部疼痛、麻木不适，部分人会有烧灼样感觉过敏。

而采用改良切口垂直于髂嵴，并与臀上皮神经纵向平行，则减少了上述症状的发生。

参考文献：

Colterjohn. J Bone Joint Surg Am. 1997;79(5):756-9.

2018.10.31（No.47）

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