肺结节术后注意事项，术后长期咳嗽、咳痰可能与术后不注意有关

肺结节做了微创手术，是不是就什么事都没有了？并不是！实际上，不少病人被各种症状困扰，经常有患者来网上咨询一些有关肺手术之后的一些营养和康复的问题，这些问题涵盖范围太广，在问诊平台很难用一两句话说的清楚，所以，今天把肺结节术后需要重点关注的问题一起做个汇总。

1.关注术后大病理

术后病理对肺结节手术病人来说极其重要，病理诊断是肿瘤确诊的金标准，手术后的大病理可以判断肺癌细胞类型、细胞分级、肿瘤分期，是否有脉管侵犯、胸膜侵犯等高危因素，免疫组化中的一些指标也有助于判断预后。医生通常要根据大病理来判断术后要不要做辅助治疗。

2.术后要不要做基因检测

2021版NCCN指南推荐IB-IIIA期术后病人化疗或化疗后使用奥西替尼维持治疗3年。所以，总体上，IB-IIIA期的肺腺癌患者非常有必要进行基因检测。原位腺癌、微浸润腺癌、IA期肺癌病人术后无需任何治疗，也就没有必要进行基因检测。手术标本诊断的肺鳞癌，一般不推荐做驱动基因检测。

3.术后常见症状的处理

术后一个月之内常见症状，1）反复的咳嗽：由于手术刺激后引发的咳嗽，轻度可以用一些枇杷露、甘草合剂等止咳化痰，剧烈干咳影响睡眠时，可以夜里预防性口服可待因。2）切口疼痛：手术毕竟有较大的创伤，疼痛有可能持续半年，一般会逐渐减轻，疼痛阈值低的人可以适当使用一些西乐葆之类的镇痛药。3）痰中带血：术后两周内有可能出现咯血或少量痰中带血，陈旧血会随着咳嗽会逐渐排出体外，所以不必过分紧张。

4.术后营养补充

肺结节术后，体质虚弱，要不要吃一些补品调理身体呢？肺癌术后病人总的饮食原则是清淡、温软、优质蛋白饮食，食物选择多样化，营养均衡。具体就是补充鱼、精瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白，多吃蔬菜水果补充膳食纤维。实际上，西医并没有太多忌口一说，葱姜蒜熟的都可以吃，平时无辣不欢的人完全不吃辣，可能会觉得饭菜难以下咽，适当少量吃点辣也没有太大关系。油炸烧烤类食物尽量不要吃，人参、虫草、灵芝等补品不建议吃。

5.术后肺功能锻炼

手术之后一个月内患者应采取半卧位或坐位，上半身前倾，肩膀放松，用力深呼吸后，利用腰腹部力量通过咳嗽用力把分泌物咳出，这样才能达到有效排痰，促进肺复张。并需要循序渐进的进行肺功能锻炼，早期包括腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球，出院后可以进行爬楼梯、慢跑、快步走、游泳等锻炼，根据自身体力情况，逐渐增加活动量，促进肺功能恢复。

6.戒烟及远离二手烟

做了肺部手术，绝大多数人应该都不会抽烟了，除了自己戒烟，还要远离二手烟、三手烟，雾霾沙尘天尽量不出门，戴口罩，减少有毒有害物质对呼吸道的刺激。

7.术后要不要用一些增强免疫力的药物

术后可以适当吃一些增强免疫力的药物，比如胸腺肽肠溶片、参一胶囊、乌苯美司等，年龄偏大、体质不太好的话，也可以考虑注射胸腺法新（日达仙）。

8.随访复查

随访对术后病人来说同样重要，出院时医生会详细交代第一次复查的时间，按照这个时间去做一些检查。对于早期肺癌后面可以6个月随访1次，项目包括病史、体格检查、胸部平扫CT±增强扫描、腹部CT或B超、肿瘤标志物等等。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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