经验积累（2021.5.5）：横看成岭侧成峰，看肺结节需要不同视角

金华的某A，单位体检放在我们医院，查出来有肺结节，体检中心让我看他的CT，我们医院所有查出有肺结节的，都叫胸外科几个带组医生再看一遍，其实相当于简略版的MDT。我们先来看他平扫时的片子：

右肺下叶磨玻璃结节，密度略偏高，有血管进入

见结节密度偏高，但没到实性密度，桔色箭头示有血管进入；蓝色箭头示好像有浅分叶。病灶整体边界较清，周围没有卫星灶，距叶间胸膜约1厘米多点，病灶7毫米许，没有胸膜牵拉凹陷

上图也示血管征明显，此层显示为磨玻璃密度

上图示磨玻璃密度，结节快要消失的层面

从平扫上看，右肺下叶磨玻璃结节，有血管征与浅分叶，瘤肺边界清楚，没有卫星灶。恶性是无法排除的，且可能相对较大，需要进一步看看薄层或靶扫描细节上如何。所以我们通知他回来查了右肺下叶靶扫描，先来看横断面2毫米层厚的图像：

磨玻璃密度，此层面较淡

病灶密度较高，有血管征，边缘较平扫的感觉略模糊一点点。但没有能提供更多细节信息（如果0.6毫米的图像可能会有更清楚细节显示，但病房电脑卡的很，无法打开图像太多的序列）

上图示病灶呈磨玻璃结节，边界清晰，但感觉膨胀性不够，边缘平直

至此，其实仍无法判断具体性质，但靶扫描可从不同角度查看病灶，我们来看看冠状位与矢状位的图像是怎样的呢？

上图示冠状位，发现右下叶这病灶是条状扁平的，密度非常高，边缘光滑，明显不是肿块或圆形、类圆形病灶，而且周边清晰。可排除肿瘤性质

矢状位看，密度没有冠状位高，但仍是条状的，非圆形或类圆形。与肿瘤性质不太符合的

三维重建后病灶也是一扁平结节，表面很光滑

这样，经过冠状位、矢状位与重建后的图像，我们可以放心大胆告诉患者，他的结节是良性的，不需干预，常规单体年度体检就行了。而若没有进行靶扫描，给他模棱两可的结论，则会让病人背上沉重的心理负担，不断的复查随访与到不同医院咨询就诊。仔细看片，解除患者焦虑，让他们放下包袱、科学正确面对肺结节，正是我们一直努力的。所以看肺结节，我们一再强调，一是要薄层或者靶扫描；二是要多角度不同视角看结节。正所谓“横看成岭侧成峰、远近高低各不同”呀！