经验积累(2021.5.5):横看成岭侧成峰,看肺结节需要不同视角

金华的某A,单位体检放在我们医院,查出来有肺结节,体检中心让我看他的CT,我们医院所有查出有肺结节的,都叫胸外科几个带组医生再看一遍,其实相当于简略版的MDT。我们先来看他平扫时的片子:

右肺下叶磨玻璃结节,密度略偏高,有血管进入

见结节密度偏高,但没到实性密度,桔色箭头示有血管进入;蓝色箭头示好像有浅分叶。病灶整体边界较清,周围没有卫星灶,距叶间胸膜约1厘米多点,病灶7毫米许,没有胸膜牵拉凹陷

上图也示血管征明显,此层显示为磨玻璃密度

上图示磨玻璃密度,结节快要消失的层面

从平扫上看,右肺下叶磨玻璃结节,有血管征与浅分叶,瘤肺边界清楚,没有卫星灶。恶性是无法排除的,且可能相对较大,需要进一步看看薄层或靶扫描细节上如何。所以我们通知他回来查了右肺下叶靶扫描,先来看横断面2毫米层厚的图像:

磨玻璃密度,此层面较淡

病灶密度较高,有血管征,边缘较平扫的感觉略模糊一点点。但没有能提供更多细节信息(如果0.6毫米的图像可能会有更清楚细节显示,但病房电脑卡的很,无法打开图像太多的序列)

上图示病灶呈磨玻璃结节,边界清晰,但感觉膨胀性不够,边缘平直

至此,其实仍无法判断具体性质,但靶扫描可从不同角度查看病灶,我们来看看冠状位与矢状位的图像是怎样的呢?

上图示冠状位,发现右下叶这病灶是条状扁平的,密度非常高,边缘光滑,明显不是肿块或圆形、类圆形病灶,而且周边清晰。可排除肿瘤性质

矢状位看,密度没有冠状位高,但仍是条状的,非圆形或类圆形。与肿瘤性质不太符合的

三维重建后病灶也是一扁平结节,表面很光滑

这样,经过冠状位、矢状位与重建后的图像,我们可以放心大胆告诉患者,他的结节是良性的,不需干预,常规单体年度体检就行了。而若没有进行靶扫描,给他模棱两可的结论,则会让病人背上沉重的心理负担,不断的复查随访与到不同医院咨询就诊。仔细看片,解除患者焦虑,让他们放下包袱、科学正确面对肺结节,正是我们一直努力的。所以看肺结节,我们一再强调,一是要薄层或者靶扫描;二是要多角度不同视角看结节。正所谓“横看成岭侧成峰、远近高低各不同”呀!

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