负担不起医药费，医生会给一个很穷的晚癌患者什么样的建议？

老孙曾经是我在门诊接诊过的一个病人，六年前他50岁，仅有的一个女儿已经远嫁他乡，在这个不算老也不算小的尴尬年纪得了肺癌，真是一件不幸的事，而且还不能手术，更重要的是失去了这个劳动力，家里经济相当困难。没有别的选择，先进行化疗，在经历了一线二线化疗的一年之后，老孙出现了肝转移、多发淋巴结转移、多发骨转移。当时免疫治疗还没出现，但靶向治疗已经比较成熟，家里太穷，老孙没有进行基因检测，并且询问我们，盲吃靶向药可行吗？我不置可否，也算是默许吧，并告诉他自己想办法看能不能找到类似的药，在那个时候，原研药对他来说是可望不可及的。就这样，瓶装吉非替尼吃了整整三年才出现耐药。后来他又从病友口中知道了9291这个名字，如法炮制，又吃了两年多原料药，因为疫情的缘故，一年多没再见到他，最近从其他病友口中得知老孙已经不在了，因为脑转移发生癫痫，如厕时倒在了卫生间。

医生会给一个比较穷的负担不起医药费的晚癌患者什么样的建议？

从疾病本身来说，晚期癌症范围太大，种类太多，并非所有的晚癌都无可救药，也并非所有的晚癌都活不了多久。比如晚期乳腺癌、前列腺癌，单纯使用内分泌治疗，活过两三年的大有人在，超过5年的也并不罕见。所以，还是得根据不同的病情来考虑。如果是肝胆胰腺等部位的恶性肿瘤，疾病已处于晚期，经济又非常困难，尽量就选择止痛之类的对症治疗。建议病人该吃吃，该喝喝，多见见亲朋好友，不要过多的折腾，没必要把有限的时光都消耗在冰冷的病床上。小细胞肺癌大家都知道恶性程度极高，预后都比较差，但很多小细胞肺癌化疗是敏感的，方案也简单，药物价格也便宜，所以，如果身体状况还不错，尽量还是先化疗试试，不要过早放弃。其他像绒癌、淋巴瘤，对化疗也是非常敏感的，有些甚至可以获得治愈，建议选择医保范围内自身负担得起得的方案试试。对于晚期非小细胞肺癌病人来说，治疗方法更多，免疫和靶向治疗药物曾经高不可攀，如今很多种类大幅度降价并纳入医保，如果说连这些都负担不起，身体状况尚可，尽量就选择最基本的化放疗模式。

很多人说世界上只有一种病，是穷病！如果既穷又生了晚期癌症，那的确是一件悲伤的事。但生命是平等的，谁不希望在世上活得更久一点。实在经济太困难，还有一种可能的办法，就是参加临床试验。有些临床试验药费和检查全免，甚至还负担交通费。

实际上，还有一种良药“话疗”—谈话治疗，这个不用花很多钱，一个挂号费就行。很多晚期病人处于焦虑的边缘，茶饭不思，痛苦无处诉说，这时候可以看看心理门诊，进行心理疏导。对于晚期肿瘤病人，家人的护理和陪伴有时候胜过任何药物。

教科书也好，指南也好，只告诉我们如何的治疗，如何的用药，然而作为医生，我们眼中应该首先看到的是病人，然后才是疾病本身。对晚癌病人来说，无法延长生存时间时，减少痛苦是最重要的，人财两空并不是医生愿意看到的景象。

但愿世间人无病，何妨架上药生尘！

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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