牙体预备中如何做到精确把握

牙体预备是牙科修复中非常重要的一个步骤，如何让预备更准确，效果更好，就需要牙医在操作的过程中掌握操作细节。

一、预备牙体

边缘种类：刃状边缘、直角肩台、斜面肩台

预备牙体常用车针：

备牙后需要使用沙粒较细的车针过顺，使表面平溜，更易于修复体就位。

备牙注意：

连冠或桥冠体制备时，共同就位道的取得和倒凹的消除非常重要。各个基牙选取一个共同的牙体长轴，制备每颗牙以同长轴为基准，在各个轴面内收8°-10°。

二、全瓷牙备牙要求

注：肩台预备为圆钝的轴-颈线角，宽度为0.6-1.0mm；切端要圆钝，无锐角。

注：各轴面锥度为3°-6°，制备的轴壁要保持光滑。嵌体四边保留角度为100°-120°。全瓷超薄贴面可不制备牙体。

制备铸瓷桥体时，缺失牙的跨度要求：后牙至尖牙最宽9mm，前牙至尖牙最宽11mm。

全瓷冠前牙预备

一、全瓷冠备牙量的要求

预备出的冠核应具备2-5度的锥度。所有边缘都需圆钝，避免对修复体形成破坏性张力；

正常牙冠备除量：切端1.5-2mm，轴面1.0-1.5mm，颈缘部分须至少磨除0.8-1.0mm；

肩台的宽度约为1mm左右；

可将肩台预备成改良平角肩台，或凹形肩台；

避免出现刃状肩台、飞边、或羽状肩台。在使用柱状/锥状圆头的车针时特别注意：预备深度不得超过最大直径的一半。

二、全瓷冠牙体预备的临床步骤

三、全瓷冠预备套装

1）与传统主备车针形态改变：

牙体预备（轴面&邻面）：金刚砂车针；

牙体精修：钨钢车针

柱形圆头车针

(避免产生过大聚合角，无锥状车针）

柱形斜面头弧角车针

（前牙轴面用，避免损伤牙龈）

2）与传统车针颗粒区别：

3）与传统车针更关注转速：

四、牙体预备

第一步  切端定深和预备

用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒），在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟，然后继续用这根车针完成切端的预备。切端牙体预备量约1.5-2mm。

注意：最终切端为约45度唇舌向倾斜的斜面，不然会导致肩台处的应力过大。

第二步  唇面定深和预备

用金刚砂轮形车针（工作长度0.7mm，定深1mm，标准柄，标准颗粒）在唇面制备定深沟，深度为1mm左右。然后用之前的金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒），在唇面向近远中轴角制备，唇面磨除量为1-1.5mm左右，近肩台处牙体磨除量为1mm左右。轴面的预备皆在龈上预备，不伤及牙龈。

注：唇面的预备分切2/3和颈1/3两步进行，形成弧面的预备面，可获得足够的唇侧空间，达到美观的效果，又不会伤及牙髓。

第三步 邻面预备

用直径较细的金刚砂柱形斜面头弧角车针（最大直径1.0mm，工作长度10mm，标准颗粒）小心制备邻面。该车针尖端变尖，可减少损伤牙龈。可在邻牙放置成型片，避免损伤邻牙。应尽量控制轴面的切向聚合角为2-5度。邻面的牙体预备量约为1-1.5mm。

第四步 舌面预备

前牙舌面的预备，分成舌侧轴面和舌窝两个部分。先用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒）制备舌侧轴面，均匀磨除约1mm的牙体。

再用金刚砂橄榄形车针（最大直径2.3mm，工作长度4.2mm，粗颗粒）将舌窝均匀磨除1mm。

第五步 排龈

根据龈袋的深度及附着龈的厚薄情况，选择相应的排龈线（如0号、00号等）。避免损伤附着龈。

第六步 肩台修整

采用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒）修整肩台，形成连续、均匀的凹形肩台。肩台可根据实际情况制备到龈下或齐龈，前牙通常制备到龈下0.5mm。

第七步 精修

采用细刃（红标）、形态与肩台预备车针相同形态的钨钢柱形圆头车针（最大直径1.2mm，工作长度8mm，细刃）精修肩台，达到光滑连续的肩台。肩台应预备成内角圆钝的肩台，宽度约1mm。

继续用此车针精修牙体，避免过锐线角对全瓷冠产生应力集中点。此款钨钢车针的最佳转速是 20000转/分，在这个转速下，钨钢车针能够对牙体发挥最佳精修效果，又对牙体避免过多磨除，所以在使用钨钢车针前需要调整转速。

为避免肩台形成飞边，用特殊金刚砂车针（最大直径1.2mm，标准颗粒）调整肩台，使得肩台平滑连续，增加牙体与修复体的密合性。

最后用钨钢橄榄形车针（最大直径2.3mm，工作长度4.2mm，细刃）将舌面精修圆钝。车针最佳转速20000转/分。

精修完成效果图

五、戴牙

戴冠车针,去除多余粘结剂。

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