心内科常见 4 种药物的微量泵用法

在心内科，微量泵是使用率较高的仪器之一，可以根据体重、分钟、小时精确计算用量，增加了患者用药的安全系数和有效浓度。

对于需要控制输入液量的患者，如肾功能不全，心衰等，可以精确计算入量，避免过量输液造成心衰加重。

硝酸甘油

硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有）。

绝大多数说明书公认是5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是10-200ug/min，甚至可以用到400ug/min（没有体重）。

好了，问题来了，为什么这个药物不需要体重换算？一般药物不需体重换算大概有两种原因：

疗效相似而且特别安全，比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针。

个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计。

硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，

这就像酒量，不是按公斤体重来换算，100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。

各个医院规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐10ug/min的有效剂量来算大概常见有3种：

（1）10mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入=10ug/min；

（2）15mg/微量泵加至0ml2ml/h泵入=10ug/min；

（3）30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入=10ug/min。

那哪种最科学，我们来PK一下。

30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，这个最不科学。

因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，

微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局。

从这个观点出发1和2都是可以接受的，但是，1和2相比，2更有优势，因为方法2一般到后面15mg基本可以维持12-16小时，

不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1都要续一组。

另外，真正初始剂量应该再减半，按方法2，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，观察15分钟就调到2ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效！

多巴胺

第2个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是XXug/kg/min。

在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念—恒速泵。

所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是X公斤，那么3X多巴胺加至50ml，那么以1ml/h泵入速度就是1ug/kg/min。

举例说明：一个人60kg，那么，3乘以60等于180mg的多巴胺，加NS至50ml，以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min的多巴胺入量，以此类推。

多巴胺0.5-2ug/kg/min是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿；

多巴胺2-10ug/kg/min是兴奋β1受体引起心率血压升高；

多巴胺10-20ug/kg/min是兴奋a受体引起血压明显升高。

怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。

比如，如果一个低血压病人你用3ug/kg/min，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。

临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器。

这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。

但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，

而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合，这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。

胺碘酮

第三个安排出场的是胺碘酮（可达龙）。胺碘酮绝对是个「万人迷」，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。

胺碘酮的用法也很简单，150mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推20分钟以上，可用微量泵99.9ml/h推注，

然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入10ml/h，维持6小时，改为5ml/h维持，一日口服加静脉总量不超过1200mg，大家用了都说好。

是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤—毫无创意的病例，

予以150mg胺碘酮加入20mlNS缓慢静推，然后300mg加入NS50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了—惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。

死法1：

胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

死法2：

胺碘酮不可以选用NS配伍，临床常用5%等渗GS。

而糖尿病患者可适量添加胰岛素，5%GS50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖（3g），或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按1:4就是大概0.5个单位，0.5个单位的胰岛素是个什么概念？

正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。

如果真不放心，就皮下打1-2个单位的胰岛素吧。

死法3：

病人用后，电解质出来—低钾血症，诱发室颤了。

死法4：

看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。

死法5：

看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法6：

本来就心衰，一用心衰加重。

死法7：

本来血压就低，用完休克了。

死法8：

建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险：

死法9：

甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。

死法10：

如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法11：

正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法12：

正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法13：

正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法14：

窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮—但是你不要被房颤表象迷惑—听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法15：

反过来，快慢综合征—再次悲剧。

死法16：

严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装PICC了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。