《伤寒论》讲座： 第一讲 圣卷问世

    《伤寒论》为东汉张仲景所著汉医经典著作，是一部阐述外感病治疗规律的专著，全书12卷。现今遗存10卷22篇。

张仲景原著《伤寒杂病论》在流传的过程中，经后人整理编纂将其中外感热病内容结集为《伤寒论》，另一部分主要论述内科杂病，名为《金匮要略方论》。

    《

伤寒论》是一本什么书呢？应该说它是一部集医学巨著，文学妙品，哲理宝藏的一本书。杭州师范大学王崧舟教授曾说，看书要有三只眼，第一是历史之眼，第二是文学之眼，第三是哲学之眼。让我们借王教授的三只慧眼来认识一下《伤寒论》吧!

     一、《伤寒论》的哲学思维

     哲学是关于世界观、价值观、方法论的学说。是在具体各门科学知识的基础上形成的，具有抽象性、反思性、普通性的特点。中国古代的典籍中具有哲学思想的不在少数，仅举几部以说明之。如《易经》中说：“一阴一阳之为道”。是讲的对立统一关系 。“化而裁之谓之变，推而行之谓之道”。  

    “天行健，君子以自强不息也”，天地氤氲，万物化醇，男女构精，万物化生”“泰极生否，否极泰来”都是说事物的发生、发展、变化是必然的，人们要认识这些规律的存在，就是道。再如《道德经》是老子写的，我总结这本书有三观。

     第一，宇宙观：人法地，地法天，天法道，道法自然，有物混成，先天地生，寂兮寥兮，独立不改，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，字之曰“道”。

     第二，人生观：珍惜自己，与人不争，自足处下，以退为进，以静制动。“知足不辱，知止不殆”；“万物生于有，有生于无”；“知人者智，自知者明”。

     第三，政治观，提出“无为而治，顺其自然，事不妄为，尊从民意”。明确说出，天地一体观，其中道是规律，是人们必须遵循的规律，只能认识，不能违背。

    《黄帝内经》是医学典籍。《至真要大论》中说“阴阳者，天地之道也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本”。“阳极生阴，阴极生阳”。“天地气交，万物华实”，“生之来谓之精”，“两精相博谓之神”。

     以上经文，说出了人与自然的关系，阴阳的对立统一性，气是宇宙万物的本原。张仲景有洞察历史之深度，有文学八斗的广度，有悟解哲学之高度。尤其他把《内经》《难经》中的理论巧妙地加以演绎，提出自己的科学假说。“六经辩证论治理论”。从两千年的历史验证，经受了历史的重复验证，它是行之有效的，具有哲学思维本质的一本书。伤寒一书的诞生，奠定了他医学圣人的地位。

     二、张仲景其人及所处时代  

     张仲景，名机，字仲景。约生活在150-219年的东汉末年。举孝廉，官至长沙太守，故后人又以称张长沙，张南阳，因为他的老家是南阳人。年少时受业于同郡名医张伯祖，因学习认真，专心致志，又有天赋素禀，所以当时人就说他“识用精微过其师”，可谓青出于兰而青于兰，医学成就超过了他的老师。上世纪80年代，河南张仲景国医大学办公室主任廖国玉教授，创作的五集电视连续剧《张仲景》，内容详实，比近年播出的张仲景连续剧多了些真实感，大家有时间可以看一下，看后就可以看到他行医的著述的艰辛。

     我们知道，东汉末年，那是一个动乱的年代，其中起义，诸侯混战，兵荒马乱，民不聊生，逃荒要饭、背乡离井，啼饥号寒，疾病流行，死亡相籍。曹操的儿子曹植写过一篇“说疫气”，他说：“家家有僵尸之痛，室室有号泣之衰，或阖门而殪，或覆族而丧”。张仲景的家族亦未能幸免，他在自序中说到“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。”这是一个多么令人触目惊心的数字啊！其悲残的景象到处可见，而军阀势力，你争我夺，攻城掠地，所谓”攻城以战，杀人盈城，争地以战，杀人盈野”。水深火热之中的人民，目击心伤！

     三、悲悯的情怀，精诚的态度作为一个读书人，一个深受中国文化熏陶的仁人志士，在那个残酷的环境中，必然有所思考，必然要有作为。诸葛亮则是“躬耕南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯”，张仲景的心情是“感往昔之沦丧、伤横夭之莫救，于是勤求古训、博采众方”。在当长沙太守的时候就在忙完公务之后就接待病人，在大堂上给人看病，因此后人把医生又叫坐堂先生。医生是很艰苦的，是要有一份仁爱之心，奉献精神的。孙思邈曾说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，怨亲善友，华夷愚智，普同一等。”“深心悽怆，勿避崄巇，昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心往救”。张仲景是这样做的，看一看连续剧就知道这位医学圣人的付出和贡献！

     四、科学的设计多学科的融合 

     张仲景是如何立意构思，设计动笔的呢？六经的产生有《内经》的影子，《内经》是讲经络理论的，经络的起止运行，非常详尽。但张仲景超出了《内经》，发展了《内经》，他巧妙地把六经辩证论作为一种科学假说，大胆提出阴阳脏府经络三焦理论，理法方药，融为一体，丝丝入扣，理法严谨有度，方药用之有效，令人叹为观止。后世医家步其后尘，创卫气营血学说，三焦学说等，而皆受仲景启发，使中医宝库熠熠生辉。其中阴阳贯穿其中，三阴经、三阳经、阳经多实证热证，阴经多虚证寒证，新病一般在阳经，久病多在阴经。阳经病易治，阴经病难疗，其独辟蹊径，取法先贤，传承创新，堪称典范。  

     关于五行的运用，如“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏”，“夫肝之病，补用酸、助用焦若，益用甘未之药调之”。他从《内经》“气有余，则制已所胜，气不及，则已所不胜侮而乘之，已所胜轻而侮之”的论述，这是五行生克乘侮的理论，演绎于伤寒一书中，取法精妙，端倪可见。         

     脏脏辨证，在《伤寒论》中随处可见。如“伤寒脉结代，心动悸，炙汤主之”，“阳明之为病，胃家实是也”。“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮啬相博，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之”。故仲景以理中汤治脾家之虚寒，用真武汤调心肾之阳衰，用四逆汤救心阳之式微，用乌梅丸治肝家之蛔厥，历历可数。

     六经辨证，以《内经》为圭臬，来解释三阴三阳，起自何处，走向何方，显何证侯，用何方法。如“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒”，足太阳膀胱经主一身之表，起于目内眦，晴明穴上额交巅，还出别下项，止于足小之趾外侧，故头项强痛，乃经脉所过之地。又如“少阳之为病，口苦、咽干目眩也”。因为足少阳之脉，起于目锐眦（瞳子髎）其支者，下大迎，抵于䪼 ，下颊车，贯隔络肝，属胆，下出外踝之前。循足跗上，入小趾，次趾之间”。肝胆相为表里，肝开窍于目，胆火循经上扰，故头目昏眩，口苦咽干、胆火上炎，津液受伤所致。再如少阴病是心肾阳虚，不能充盈血脉，不能达于四肢百骸，故“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。仲景熟谙内经、难经，于经络理论了然于胸，运用自如。

     八钢辩证，为后人归纳而成，在伤寒论中，以阴阳为主为纲，次及表里，寒热虚实，遍及每个章节，学者开卷即见。  

     三焦辩证，源自《内经》详于《温病条辩》，在《伤寒论》书中多有提及，如“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自气”。由此可见“热入血室”即“热入下焦”。再如“少阴病，欲吐不吐，心烦欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”等三焦理论，隐约贯穿其中。  

     时空观，是现代名词，时间为宇，空间为宙，所以时空观即宇宙观，属哲学范畴，这一概念是从时间与具体事物运动的一定的联系。中医学具有鲜明的时空观念。如《内经》“旦慧，昼安，夕加，夜甚”，“人与天地相参也，与日月相应也”等理论。在《伤寒论》中，六经每篇都有“欲解时”这一时空概念。如“太阳病欲解时，从已至未上”，“阳明病，欲解时，从申至戌上”，“太阴病，欲解时，从亥至丑上”。再如本发热六日 ，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈等时空概念来预测疾病，判断疾病。为治疗作前提，仲景运用的炉火纯青，令人叹服。  

     仲景之书，文理精妙，包罗甚广，逻辑严密，推论正确，历经两千年而不衰，历代医者师其法，用其方，屡试而不爽，真神书也。余幼年受学乃祖，诵其文。含咏其义，用之临床，每起沉疴，故敢告后学，望重之，宝之，守之而勿失。（未完待续）

[作者简介]

     杨光伦，副主任中医师，天津中医药大学硕士生导师，出生中医世家，自幼跟随祖父杨绍康学习中医，熟读《内经》、《伤寒论》等中医典籍，先后发表医学论文20余篇，参编著作4部，带教学生30余人，从医40余年。

     擅长治疗中医妇科病：月经不调，痛经，卵巢早衰，子宫肌瘤，不孕证，慢性盆腔炎等；中医肾病：慢性肾功能不全，肾病综合征，慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎等；中医皮肤病：湿疹，皮炎，银屑病，过敏性紫癜，红斑狼疮，皮肌炎，斑秃，硬皮病等疑难杂症。

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