经方治验小案

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微信公众号：经方日记

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作者：广西南宁     宁毅

患者顾某芳，女，40岁。病：感冒

首诊时间：2019年12月21日08:52

微信就诊，信息如下：早起，鼻塞，头晕。着凉感冒了，昨晚一直找水喝，唇裂又像上火。

张庆军老师伤寒病脉证治问诊单：

1、头痛，头晕，脖子难受，怕冷，怕风，不爱出汗；

2、口不苦，胸闷；

3、大便不干，口不渴，饭量不大，不怕热，心中郁闷，嗓子感觉有痰咳不出来；

4、大便稀，大便不粘，平时吃凉东西难受；

5、手脚凉；

6、无精神，四肢凉；

7、脉无力；

8、小便黄，胃胀；

9、小肚子不胀；

10、胃部无压痛；

11、无黄疸。

舌象：舌暗红，有红点，苔薄白。

六经辨证：少阴太阴合病。

头痛，头晕，脖子难受，怕冷，怕风，不爱出汗，手脚凉，无精神，脉无力，少阴病；

嗓子感觉有痰咳不出来，大便稀，大便不粘，平时吃凉东西难受，胸闷，脉无力，太阴病。

方证辨证：患者无发热，头痛，怕风，怕冷，不出汗，无精神，手脚凉，脉无力，少阴病之麻黄附子甘草汤证；

脖子难受，葛根证；

心中郁闷，嗓子感觉有痰咳不出来，脉无力，太阴病之半夏厚朴汤证；

大便稀，大便不粘，平时吃凉东西难受，脉无力，太阴病之理中汤证。

综上所述，处方为麻黄附子甘草汤加葛根合半夏厚朴汤合理中汤。

处方：麻黄20g，附子20g，炙甘草30g，姜半夏30，厚朴15g，茯苓20g，生姜切片25g，紫苏叶10g，太子参30g，干姜30g，白术30g，葛根40g，1剂。

煮服方法：1400ml冷水，煮成450ml，去渣分三次温服。

二诊：12月22日11:30，诉服完药后，精神好了很多，心情也好了，还需继续服用中药吗？

根据其病情，建议继续予两副巩固。

三诊：12月23日06:57，诉感觉喉咙痛，上火了。

昨晚吃了萝卜炖羊肉，问是否为这个原因引起？

因其感冒后大补，所以感冒后清淡饮食示非常重要的，因其喉咙痛，考虑为转出少阳，建议予在原方中加入黄芩15g进行截断。

四诊：12月25日，诉三副药已服完，精神各方面好了很多。月经未来，建议继续服用原有药物。

带状疱疹痛难忍，六经辨证专方合

广西南宁—宁毅

患者为老年女性患者。

病：带状疱疹

首诊时间：2019年11月28日15:26

微信就诊，信息如下：昨晚阿姨给其洗澡时发现左手有红点，今天发现她已经长了水泡，不知道什么原因。

因为在外地，没有详细的问诊，根据涂华新老师的经验，建议先用柴胡加龙骨牡蛎汤煮水外洗。

处方如下：柴胡60g，制半夏30g，党参20g，黄芩20g，桂枝20g，茯苓20g，龙骨20g，牡蛎20g，磁石20g，生大黄20g，大枣6枚撕开，生姜20g切片，告知在外面，因为信号不好。

二诊：12月1日19:41，诉带状疱疹发得很严重，想要住院治疗。

我叫其女儿填写张庆军老师伤寒病脉证治问诊单：

1、口苦、口干；

2、大便干，口渴，饭量不大；

3、手脚冰凉；

4、精神不好，四肢冰凉；

5、小便黄；

6、小肚子胀；

7、脉无力。

六经辨证：口苦、口干，大便干，口渴，少阳阳明病，手脚冰凉，精神不好，脉无力，少阴病；小肚子胀，夹有瘀血。

方证辨证：口苦、口干，大便干，口渴，手脚冰凉，精神不好，脉无力，选用大柴胡汤加麻黄附子细辛汤，用荆芥、防风替代麻黄，加欧阳卫权老师带状疱疹经验方——加味瓜红草方。

处方：柴胡60g，黄芩20g，白芍40g，姜半夏30g，生姜切片40g，枳实30g，大黄15g，荆芥15g，防风15g，熟附子30g，细辛10g，瓜蒌30g，红花5g，白术15g，茯苓15g，桔梗15g，生甘草10g，3副

煮服法：1600ml冷水煮成450ml，去渣分三次温服，第二次煮出来的水泡洗。

三诊：12月2日12:44，其女儿发来信息告知如下：

妈妈今天疱疹好多了，但是很口渴，吃饭没味，腰还是很痛（原有腰椎粉碎性骨折未做特殊治疗），大便两三天拉一点。

嘱原方加入生石膏60g，太子参30g。4副。

四诊：12月7日10:07，其女儿发来信息：

妈妈的疱疹基本好了，口还有点干，拉的大便有些烂，但是肚子还有点胀痛，味觉有了。

但是因为骨质疏松比较严重，站不住，行走不便。

本次治疗除了只肌注了几天维生素B2、B12，没有其他任何的西药治疗。带状疱疹痊愈，未留下任何后遗症。

欧阳卫权老师在《六经辨证治疗带状疱疹》中写到：加味瓜红草方，这个方是由《医旨绪余》的瓜红草方合芍药甘草汤、桔梗汤加味而成，组成为：

瓜蒌30-60-100g，红花5g，甘草15-30-45-60g，白芍30-60-90-120g，苍术10-30g，茯苓10-30-60g，桔梗10-30g。

可以用来治疗大多数情况下的急性期带状疱疹，用量可以根据病情轻重进行调整，水泡比较明显时可以加苍术、茯苓。

此方适合体质较好、精神较好、胃肠系统也好的状态，所以病情局限在三阳的阳明这一块。

方中的主药是瓜蒌，它有很多作用，可以泻肝、清肝、润肝、散结、止痛，是个苦寒清热药。

我在该方基础上合了芍药甘草汤，还再加上桔梗汤。

桔梗在《神农本草经》中说：“主胸胁痛如刀刺”。

“痛如刀刺”就是说疼痛非常剧烈，说明桔梗有很好的止痛作用。为什么它能止痛？

《本草经疏》里说“伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺，桔梗辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣”，

实际上它就是能散结、和气血，因此起到止痛的作用。

少阴体反复感冒，方与方同中有异

广西南宁—宁毅

患者顾某芳，女，40岁。病：感冒

首诊：2019年12月29 日18:05

微信就诊：信息如下：师兄，感觉又感冒了，可以抓前面那个药方吗？

前面感冒已经好透，应该是今天衣服穿少了。

张庆军老师伤寒病脉证治问诊单：

1、头疼，脖子不难受，怕冷，怕风，不出汗；

2、口不苦，胸胁不满痛；

3、大便不干，口不渴，饭量不大，不怕热，心中不恼，嗓子不疼；

4、大便不稀，大便不粘，平时吃凉东西难受；

5、手脚凉；

6、精神还好，四肢凉；

7、脉沉无力；

8、小便黄，胃胀；

9、小肚子不胀；

10、胃疼。舌象：舌质红，苔薄白。

六经辨证：患者头疼，怕冷，怕风，不出汗，四肢凉，脉沉无力，考虑为少阳病。

方证辨证：患者无发热，考虑为麻黄附子甘草汤，予荆芥、防风代替麻黄。

处方如下：荆芥15g，防风15g，炙甘草30g，制附子20g，1副

煮服法：冷水1400ml先煮附子、甘草，煮开后半小时以上，最后十分钟再放荆芥、防风。

二诊：2019年12月30日9:31，自诉服药后感冒完全好了，状态比原来好多了，说话也有力气了。

嘱其在予服用一副，同时加生地30g在原方。

经验用方靠不住，还得病脉证治来

广西南宁—宁毅

潘某玲，女，51岁。病：尿路感染

首诊：2019年12月18日10:00

微信就诊：患者自诉吃了回阳升陷汤两天后好像上火，自觉喉咙发炎，冒热气，尿急、尿频、尿痛。

昨晚心火躁，一个晚上都没有睡着。

我没有详细的问诊，根据经验直接让其脉了八正散（汤）：车前子9g，木通9g，瞿麦9g，萹蓄9g，栀子9g，大黄6g，滑石15g，甘草6g，灯心3g，1副，煮水喝。

患者问要不要去医院看，或者吃些头孢，我答复其不用先。

二诊：12月19日11:05，我问其服药后感觉怎么样？

好点没有？

答复：好点，但是又感冒了，凉感了。

张庆军老师伤寒病脉证治问诊单：

1、头晕，脖子难受，怕冷，爱出冷汗；

2、无口苦及胸胁满痛；

3、大便不干，口不渴，饭量不大，怕热，心烦；

4、大便有点稀，大便粘；

5、手脚凉；

6、精神一般，四肢凉；

7、脉无力；

8、小便频、痛、胀、黄；

9、小肚子胀；

10、舌苔白。

六经辨证：少阴阳明合病。患者脖子难受，怕冷，爱出冷汗，精神一般，四肢凉，脉无力，少阴病；怕热，心烦，小便频、痛、胀、黄，阳明病。

方证辨证：患者脖子难受，怕冷，爱出冷汗，精神一般，四肢凉，脉无力，少阴病，桂枝加附子汤；怕热，心烦，小便频、痛、胀、黄，阳明病，猪苓汤。

处方如下：桂枝30g，白芍30g，炙甘草30g，生姜切片30g，大枣撕开30g，制附子20g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石碎15g，2副，每日一副。

煮服法：1600ml煮取600ml，去渣，分三次温服。

三诊：12月20日14:46，患者发来信息，诉昨晚吃了一次中药，感冒好多了，但是今天早上吃完药后，中午腰和小腹胀痛，尿频、尿痛比昨天好一点。嘱其继续服药。

四诊：12月21日16:44，诉中药吃完了，腰还是有点胀痛，尿还是有点频、胀、痛，但是比昨天好多了。

问其腰冷吗？

现在感觉气不够好些没（患者原有气不够感）？

回答：不冷，有时候全身还发热冒汗，气不够的感觉好些了，但是腰还是有那种酸胀痛的感觉。

昨天白天感觉肚子有气胀，又放不出，今天早上大便后好多了，有点干、咳，嘴唇有点干，喝药或热水有点冒汗，有时觉得好热。嘱其再次填写问诊单。

张庆军老师伤寒病脉证治问诊单：

1、头有点晕，脖子有点难受，怕冷，出点汗；

2、昨晚心脏有点痛，口不苦；

3、大便不干，口不渴，嘴唇有点干，饭量有点大，不怕热，有点烦（事多），嗓子不痛；

4、大便稀，大便粘；

5、手脚凉；

6、精神不好，四肢凉；

7、脉无力；

8、小便频、痛、胀、有点黄；

9、小肚子昨天胀痛，今天好些了；

10、舌苔白。

处方如下：处方如下：桂枝30g，白芍30g，炙甘草30g，生姜切片30g，大枣撕开30g，制附子20g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石碎15g，白术20g，2副，每日一副。

12月22日18:59，患者诉这两三天白天左边的肾酸痛，还有些尿频尿痛，嘴角也长了个包，明天要不要去验个血和尿？尿常规示潜血+，白细胞+3，尿蛋白+1，镜下红细胞0-2个/HP，镜下白细胞3+，镜下脓球少许，医院开了左氧氟沙星片及头孢地尼分散片。

问我吃不吃。

我嘱其不吃。

继续吃中药就好。患者自觉气力较前明显好转。

五诊：12月24日17:11，诉今天基本好了，感冒鼻音还很重，还有点尿痛，药吃完了。

还继续吃吗？嘱其继续吃药。

12月25日12:19，诉我基本好了，还有点鼻涕，感冒还没好完，昨晚又买了两副药。

12月27日14:52诉：我都好了，还要继续吃中药吗？

我告知其再吃两副巩固。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。