一咳喘使用大柴胡加味案例

作者：零莲艳，大新县人民医院心内科医生

78岁男性，反复咳嗽咳痰10年，再发伴呼吸困难1周于2019.1.25来诊。

1.主要是咳嗽，偶咳少许白粘痰，有咽部痰粘感，伴呼吸困难费力，以天气变化时明显。

2.人个大声粗，脾气急躁，口苦口干排便困难。

3.怕热不怕冷，热天整天电风扇吹。

4.有前列腺增大病史，尿频尿急排尿困难，夜尿多，尿黄。

5.时有双下肢颜面部浮肿。

6.舌红无苔，舌底静脉粗黑。脉弦数。

这个病人考虑为肺热郁闭少阳阳明合病伤津夹瘀，肺热郁闭用麻杏石甘汤清泄肺热。

少阳阳明实热结腑气不通，用大柴胡合承气汤泻下急下存阴。

一诊先是用麻杏石甘汤合大柴胡汤合承气汤

柴胡30克 黄芩15克 半夏15克 枳实15克 白芍20克大黄10克 生石膏60克  麻黄10克 杏仁15克 炙甘草20克 桔梗15克、厚朴10克、芒硝6克（溶化）、生姜20克、大枣12枚（剪开）

吃了上面的药两副(每付药煮两次，共喝了4天)，咳嗽喘息明显缓解，大便每天3-4次，褐色烂便，拉完神清气爽，小便通畅，量多，咽部痰粘不明显，可以起来活动，饭量胃口好。

患者仍口苦减轻，仍口干，痰液少粘稠，轻微喘息，咽部无明显不适，腹胀轻。

二诊继续和解少阳清泄肺热并化瘀，并加生晒参补益。

麻杏石甘汤+桂枝茯苓丸+柴胆牡蛎汤加味

柴胡20克 龙胆草10克生牡蛎30克 枳实20克 白芍20克 桔梗15克 生石膏50克  麻黄15克杏仁15克 生甘草10克  桂枝15克 茯苓30克 桃仁15克 牡丹皮15克生姜4片、大枣10枚（剪开）生晒参10克

是拿了两副，一副煮两次吃两天，共吃四天，患者觉精神足，咳喘口苦口干基本消失，排尿舒畅，每天出去散步或爬楼亦然不觉得累。就不继续吃药了。

一诊用药前舌图

一诊用药后舌图