原创技术:环状重度痔横分纵扎术
玉不雕琢不成器,一件好的作品讲究的是材质与工艺。做好一台痔疮手术其实更难。玉器看形,而手术看觉、用、形。成功的手术可以去除痛苦,修复功能,恢复形状。不成功的手术也会增加痛苦,损毁功能,破坏形状。痔疮医生是手艺人,需要修炼,需要感悟,需要得道。
痔
痔是什么?肛门附近长出来多余的“肉”,不是肥肉(脂肪)也不是瘦肉(肌肉),而是皮、黏膜、血管、瘢痕结缔组织和极少量的肌肉组织。这些“肉”本来都是我们身体的正常组织,但长大之后就变成痔,就不是什么好事了。不好看,不好用,时痛苦,成累赘。这些“肉”为何会过度生长?“饲养”的好!不讲卫生(好肥料)、留滞厕所(加杠杆)、嗜辣(生长素)、孕产(好土壤)。痔疮人人有,轻重各不同,对治方法多,正道听我聊。
坑
经济学最基本规律是“优质优价”,价值和价格过度背离就是坑。好东西白菜价不可能,又不是买彩票淘古董可以撞大运,买卖损失的是金钱,损失了还可以再挣,健康一旦失去就不可挽回。
坑一,微创。微创原始含义是腔镜技术,痔疮属于体表疾病,和腔镜没有关系。所以现在临床所谓的痔疮微创都是伪的,要不效果差,要不根本就不是什么微创。
坑二,无痛。真正无痛不存在,多方法协作减轻疼痛已经非常成熟。痔疮手术后之所以会出现“疼痛”话题,是因为术后肛门“带病工作”,疼痛轻重看其“病”得轻重。疼痛轻重不应作为就医考量指标。
坑三,随治随走。最好使的广告词,能走的本来就不重,或本来就不需要手术,不能走的走了会出问题的。
以上这些坑都是违背经济学规律的体现,痔疮的坑还有,这里不一一列举,是不是坑自己去判断。
术
痔疮治疗方法非常多,除了保守方法的对症治疗外,手术方法也有很多,但归纳起来有三术:萎缩、复位、切除。
萎缩是让痔变小,可止血和缓解脱垂,适用轻度内痔或混合痔,主要是硬化剂注射。
复位是让脱出的痔再回位,可以短时间消除脱出和出血,代价是损失肠道正常黏膜,吻合口瘢痕,钛钉残留,适用二三期内痔,有pph、tst。
切除包括切除和结扎,适合各种痔,有外剥内扎术,结扎和套扎术。从效果上,切除术无疑是最好的。
坎
切痔说起来容易,做起来难。很多患者忌讳“切”并非空穴来风,切好了容易,切坏了也容易,白切也存在。如果把痔疮手术当成单纯的砍伐,离切坏就不远了。如果把切当成修复,修复一台精密器官,切好就是大概率的事。当然过度谨小慎微,很可能白切了。
肛门是人体的一个重要器官,中医称其为“魄门”,糟粕之门,魂魄之门。仅从排泄来说,能控能排,闭控为本,开排为用。所以肛门的皮肤和肌肉在全身是弹性最好的,闭能严丝合缝,开能畅通无阻。而这里的神经和血管分布也是最丰富的。肛门是个动态的圆圈,而痔就是这个圆上增生和老化组织。
“坎”来了,切少了,没治好,易复发;切多了,损伤重,瘢痕重,痛苦大,肛门功能下降。切得不多不少,痔疮轻没事,痔疮重,损伤也重。
对绝大部分痔来说,切干净不是难事,即使是重度,切干净了又不影响开合功能,还能还原其本来面目,这就需要道。
道
最经典的痔切除法叫“外剥内扎法”,是1937年英国St.Mark医院的Milligan和Morgan等人设计,所以又称M-M术。这种方法是痔切除最基本技法,对轻的痔够用了,但痔多了重了就不行了,怎样过这个坎,需方法创新,下面介绍我们的原创方法-横分纵扎术。
适应范围:所有痔,尤其是环形痔、重度痔。
思路解析:如果单从治病角度考虑,建立的是点思维,某点长痔疮,就切某点,不太顾及切除后会怎样。而从修复思维考虑,需建立立体思维,痔疮生长和发作的机制是什么?怎么切才最合理,所谓合理其实是一种平衡的恢复。怎样切才能两全其美。所以手术方法从纵横两个纬度来展开。纵是肛门直肠的纵向轴,横是肛门口平面的横向轴。
操作方法:1、横分。是一种根据痔核大小、数量、分布特点,选择独特切口位置及剥离方法的新术式。肛门口是一个平面,共12个点,痔疮就生长在各个点位。传统方法是直接选定痔疮为切除目标,横分是先做纵向切口,然后在切口两侧切除和结扎痔疮。横分的切口选择原则是较大痔核的中部,紧邻两个痔疮的中间沟,所以横分实际上是“中分”。根据痔疮分布大数据,实际的切口,女性一般是前后两个切口,男性是3、7、11点三个切口。2、纵扎。结扎点上移,较大痔核纵向双环结扎。
解决问题:本手术方法解决了环状痔和重度痔术后的
复发问题。切除干净,纵向结扎。
疼痛问题。横分口松解肛管,张力平衡。
出血问题。化大为小,结扎牢固。
水肿问题。静脉团切除干净,肛管张力平衡。
狭窄问题。横分切口充分调整。
排便问题。纵向切口,不影响肛门直肠顺畅度。
横分纵扎术来自临床实践,已在临床使用十余年,效果肯定,优势明显。在全国各地推广应用,反响良好。如果您是位有痔之人,看了这篇文章后,希望能避坑、过坎、上道。
王晏美
菊课堂在线,肛肠健康最好帮手
主任医师、教授
中央保健会诊专家
中日友好医院肛肠中心主任
世界中医药学会联合会外科分会会长
著作:《肛肠呵护指南》
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