补阳还五汤的正宗配方组成剂量、方歌速记歌诀、用法用量
【正宗配方组成剂量】黄芪120克(生用)，归尾6克，赤芍6克，地龙3克(去土)，川芎3克，桃仁3克，红花3克。
【用法用量】水煎，每日1剂，分早、晚2次温服。
【方歌速记歌诀】
补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，
四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。
【功用】补气活血，通经活络。
【主治】中风后遗症。王氏认为：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”近代对脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单侧上肢或单侧下肢痿软等病，凡证属于气虚血瘀者，都可使用本方加减治疗。
【加减】若痰多者，可加制半夏、天竺黄，以降气化痰；舌体强硬，语言不利者，加菖蒲、远志、僵蚕，以开窍祛风化痰；半身不遂以下肢为主者，可加牛膝、杜仲、桑寄生，以补益肝肾，引药下行；半身不遂以上肢为主者，加桂枝、桑枝，以温经通阳，祛风通络；若半身不遂日久不愈者，虽证属气虚血瘀，而用补阳还五汤效果不明显，可加重活血祛瘀药的用量，或再加水蛭以加强祛瘀通络的作用；若偏寒者加附子、桂枝，以温阳散寒；偏于血虚燥热者，可加知母，以清热润燥，并可监制黄芪之性温；若脾胃虚弱者，可加党参、白术，以补气健脾。
【方论】中风后遗症，又称“偏枯”，《灵枢·刺节真邪》篇
说：“虚邪偏客于身半，其人深者，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”在此理论的基础上，王清任又进一步明确提出了“气虚血瘀”的理论。由于气虚不能推动血液运行，血行涩滞，经脉瘀阻，血不能荣养，以致发生半身不遂、口眼歪斜、语言不利等症状。
补阳还五汤立法，以补气为主，兼活血通络。方中重用黄芪为君，以大补卫气，气旺则能行血，是治本之药；气虚血瘀之证，本虚而标实，单补气又恐瘀血不去，经络难通，故又辅以川芎、红花以治血，赤芍、桃仁以化瘀，取当归尾以养血活血，从而使瘀血消散则经络通畅。方中黄芪与当归配伍，为“当归补血汤”，具有补气生血之效，可弥补因经脉血瘀而引起的血虚不足；与活血祛瘀药配伍，则祛瘀而不伤正，补正而不碍邪。地龙通经活络，得黄芪之助则“走”性加强，能周行全身以通经活络。诸药互相配合，使气旺则血行，瘀消则脉通，经脉通畅，肢体得以濡养，而半身机能得以恢复，诸证渐愈。
补阳还五汤主要用来治疗半身不遂，属于正气亏虚而致血脉不利者，故处方用药时，黄芪用量宜重，但临床实践证明，开始可先用小量，一般剂量掌握在30~60克，剂量逐渐加大，且愈后还须继续服一段时间，防止复发。王氏认为：初得半身不遂，依本方加防风3克，服4~5剂后去之。如患者先有入耳之言，畏惧黄芪，只得迁就人情，用30~60克，以后渐加至120克，至微效时，日服2剂，而不是240克2剂服5~6日，每日仍服1剂，如已病2~3个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12~15克。如用散风药过多，加党参12~15克，若未服，则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落2~3指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔3~5日吃1剂，或7~8日吃1剂，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处产地，药力总是一样，皆可用。实践证明，初用本方时效果多显著，后来进展渐减慢，但仍应守原方续服，不一定要再增加黄芪用量。一定要注意药物的剂量，祛瘀药量不宜重，补气药量不宜轻，也不宜突然断药，应逐渐减少剂量。
【医论】
半身不遂一症，王清任细心研究40余年，在临床治疗本病数以千计，很有心得体会。他根据多年的临床治疗经验创立了补阳还五汤，用之得当，疗效颇佳。充分体现了王氏敢于疑古，勇于实践，重视创新，立论有据，处方效捷的精神，创新、求实、严谨，是他治学精神的集中体现。
1.治疗半身不遂的心得体会
王氏认为：“医家立言著书，心存济世者，乃良善之心也。必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传于后人。若一症不明，留与后人再补。断不可徒取虚名，恃才立论，病未经见，揣度立方。倘病不知源，方不对症，是以活人之心，遗作杀人之事，可不畏软?如伤寒、瘟疫、杂症、妇科，古人各有所长，对症用方，多半应手取效，其中稍有偏见，不过白玉微瑕。惟半身不遂一症，古之著书者，虽有四百余家，于半身不遂立论者，仅止数人，数人中并无-一人说明病之本源，病不知源，立方安得无错。余少时遇此症，始遵《灵枢》、《素问》、仲景之论，治之无功；继遵河间、东垣、丹溪之论，投药罔效。辗转踌躇，几至束手。伏思张仲景论伤寒，吴又可著瘟疫，皆独出心裁，并未引古经一语。余空有活人之心，而无济世之手。凡遇是症，必细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得，欲公之天下，以济后人，奈不敢以管见之学，驳前人之论，另立方法，自取其罪。友人曰：真胸有确见，屡验良方，补前人之缺，救后人之难，不但有功于后世，正是前代之勋臣，又何罪之有?余闻斯议，不揣鄙陋，将男、妇、小儿半身不遂，瘫腿痿症，抽
搐筋挛，得病之源，外现之症，屡验良法，难治易治之形状，及前人所论脉理脏腑经络之错误，一一绘图，申明其说，详述前后，以侯高明，再加补助，于医道岂无小补云尔。”作者心得体会，充分说明了著书立说的看法和对前人著作的态度，充分体现了王氏重视临床实践、勇于创新的治学思想，师古而不泥古，承前而启后。
2.半身不遂的立论依据
半身不遂古代又称偏枯、偏风、身偏不用、痱风等，立论依据在唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论；唐宋以后，特别是金元时代，突出以“内风”立论；而王清任是专以“气虚”立论，爰创补阳还五汤治疗半身不遂，至今仍为临床常用方剂，确有临床疗效。他认为：“半身不遂，病本一体，诸家立论，竟不相同。始而《灵枢经》曰：虚邪偏客于身半，其人深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。偏枯者，半身不遂也；《素问》曰：风中五脏六腑之俞，所中则为偏风；张仲景曰：夫风之为病，当令人半身不遂。三书立论，本源皆专主于风。至刘河间出世，见古人方论无功，另出手眼，云：中风者，非肝木之风内动，亦非外中于风，良由将息失宜，内火暴甚，水枯莫制，心神昏昧，卒倒无所知，其论专主于火；李东垣见河间方论矛盾，又另立论，曰：中风者，气虚而风邪中之，病在四旬以后，壮盛希有，肥白气虚者间亦有之。论中有中腑、中脏、中血脉、中经络之分，立法以本气虚外受风邪，是其本也。朱丹溪见东垣方症不符，又分途立论，言西北气寒有中风，东南气湿非真中风，皆因气血先虚，湿生痰，痰生热，热生风也。其论专主于痰，湿痰是其本也。王安道见丹溪论中有东南气湿非真中风一句，便云《灵枢》、《素问》、仲景所言是真中风，河间、东垣、丹溪所言是类中风。虞天民言：王安道分真中风、类中风之说，亦未全是，四方病此者，尽因气湿痰火夹风而
作，何尝见有真中、类中之分?独张景岳有高人之见，论半身不遂大体属气虚，易中风之名，著非风之论，惟引用《内经》厥逆，并辨论寒热、血虚、及十二经之见症与症不符，其方不效者，可惜先生于此症阅历无多。其余名家所论病因，皆是因风、因火、因气、因痰之论。所立之方，俱系散风、清火、顺气、化痰之方。有云气血虚弱而中风邪者，于散风清火方中，加以补气养血之药；有云阴虚亏损而中风邪者，于滋阴补肾药内，佐以顺气化痰之品。或补多而攻少，或补少而攻多，自谓攻补兼施，于心有得。
今人遵用，仍然无效。又不敢议论古人之非，不曰古方不合今病，便云古今元气不同。既云方不合病，元气不同，何得伤寒病，麻黄、承气、陷胸、柴胡，应手取效，何得中风门愈风、导痰、秦艽、三化，屡用无功?总不思古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。以议论揣度，定论立方，如何能明病之本源。因何半身不遂，口眼歪斜；因何语言蹇涩，口角流涎；因何大便干燥，小便频数，毫无定见，古今混猜。以一亏损五成元气之病，反用攻发克消之方，安得不错。溯本穷源，非错于医，乃错自著书者之手。嗟乎!此何等事，而竟以意度，想当然乎哉!”作者分析前人立论依据，多因历史条件以及个人经验的不同，意见颇不一致。王氏主张半身不遂以“气虚”为立论依据。由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，肢体废不能用，则半身不遂。
3.半身不遂的病因病机
半身不遂主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房劳过度，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养。王氏认为：“半身不遂，亏损元气，是其本源。何以亏至五成方病?愿
闻其说。余曰：夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；尤气绝，则死矣。若十分元气，亏二成剩八成，每半身仍有四成，则无病；若亏五成剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之症，因不疼不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气。无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。不遂者，不遂人用也。如睡时气之归并，人不能知觉，不过是醒则不能翻身；惟睡醒时气之归并，自觉受病之半身，向不病之半身流动，比水流波浪之声尤甚；坐时归并，身必歪倒；行走时归并，半身无气，所以跌仆。人便云因跌仆得半身不遂，殊不知非因跌仆得半身不遂，实因气亏得半身不遂，以致跌仆。”作者在前人认识半身不遂的病因病机基础上，通过大量的临床观察和分析，明确提出半身不遂的本源是元气亏损，半身无气的结果。认为元气一亏，经络空虚，气向一边归并而出现半身不遂，这些认识较前人的认识有所不同。这是一种宏观地、朴素地对半身不遂的病机的认识，实则构成本病的病因病机是错综复杂的，元气亏损只是致病的因素之一。
4.半身不遂的辨证辨病
半身不遂的发生，病机虽较复杂，但气血不足，脉络空虚，风邪乘虚人中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，是其主要原因。王清任认为：“半身不遂，古人风火湿痰之论，诸家层次议驳，有证据可凭乎?余曰：即以仲景《伤寒论》中风篇云，中风则令人头疼身痛，发热恶寒，干呕自汗。《金匮要略》论伤风则令人鼻塞喷嚏，咳嗽声重，鼻流清涕；中风本门又云：夫风之为病，当令人半身不遂。今请问何等风、何等中法，令人头疼身痛，发热恶寒，干呕自汗?何等风、何等中法，则令人鼻塞喷
嚏，咳嗽声重，鼻流清涕?何等风、何等中法，则令人半身不遂?半身不遂若果是风，风之中人，必由皮肤入经络，亦必有由表入里之症可查。尝治此症，初得时并无发热恶寒，头疼身痛，目痛鼻干，寒热往来之表症。既无表症，则知半身不遂，非风邪所中。再者，众人风火湿痰之论，立说更为含混。如果是风火湿痰，无论由外中，由内发，必归经络。经络所藏者，无非气血。气血若为风火湿痰阻滞，必有疼痛之症。有疼痛之症，乃是身痛之痹证，非是半身不遂。半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹证而得半身不遂者。由此思之，又非风火湿痰所中。”王氏所论主要是鉴别《伤寒论》中风和痹证的临床特点与病因病机。在《伤寒论·辨太阳病脉证并治法上第五》指出：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”这是外感表虚证，也称桂枝汤证。这里名同实异，迥不相眸；痹证多风寒湿杂至合而为痹，临床虽有风痹，但痹证疼痛是其主证，并且“从未见身痛痹证而得半身不遂者”。这些内容从辨证辨病、临床分类、以及治疗方法等方面，都具有一定的参考价值，使半身不遂选用补阳还五汤进行治疗提供了科学依据。
5.中枢型与周围型面瘫的鉴别
口眼歪斜是面瘫的一个主要症状。伴有半身不遂的口眼歪斜多是中枢型面瘫；单纯的面瘫而不伴有半身不遂是周围型面瘫。补阳还五汤主治口眼歪斜是指中枢型面瘫。
王清任认为：“半身不遂，既然无风，如何口眼歪斜?余曰：古人立歪斜之名，总是临症不细心审查之故。口眼歪斜，并非歪斜。因受病之半脸无气，无气则半脸缩小，一眼无气力，不能圆睁，小眼角下抽，口半边无气力不能开，嘴角上抽，上下相凑，乍看似歪斜，其实并非左右之歪斜。尝治此症，凡病左半身不遂者，歪斜多半在右；病右半身不遂者，歪斜多半在左。此理令人不解，又无书籍可考。何者人左半身经络，上头面从右行，右半
身经络，上头面从左行，有左右交互之义?余亦不敢为定论，以待高明细心审查再补。又曰：口眼歪斜，尽属半脸无气乎?余曰：前论指兼半身不遂而言。若壮盛人，无半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪所滞，气必不上达，气不上达头面，亦能病口眼歪斜，用通经络散风之剂，一药而愈，又非治半身不遂方之所能为也。”
王氏论述口眼歪斜，实则提出了中枢型和周围型面瘫在临床处方用药的不同。对左半身不遂出现的右侧口眼歪斜，右半身不遂出现的左侧口眼歪斜，令人不解，又无书籍可考。这些问题现在都已解释清楚。
面神经麻痹，俗称面瘫，主证是口眼歪斜，临床分中枢型与周围型两种。中枢型面瘫：常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等，临床表现为病变的对侧面下部表情肌瘫痪，如鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹哨。面神经核的上部受两大脑皮层支配，而面神经核的下部(主管对侧面下部表情肌)仅接受对侧大脑皮层支配。所以核以上组织(包括皮层、皮层脑干纤维、内囊或桥脑等)受损时，出现眼以下的表情肌瘫痪。周围型面瘫：常因受凉或寒风吹拂引起，临床表现为病变的同侧面部表情肌瘫痪，如眼裂增大，不能皱眉、皱额、闭眼，不能鼓腮、吹口哨，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂且向健侧歪斜。这是面神经核以下的面神经受损，则引起整个一侧面部肌肉瘫痪。另外，大脑皮层对躯体运动调节的功能有以下特征：对躯体运动的调节支配具有交叉的性质，即一侧皮层主要支配对侧躯体的肌肉；具有精细的机能定位，即一定部位皮层的刺激引起一定肌肉的收缩；机能代表区的大小与运动的精细复杂程度有关。这些理论阐释了半身不遂与口眼歪斜产生的机理。
6.中风与语言不利
人类大脑皮层一定区域的损伤，可以引致特有的各种语言功
能障碍。中风所致语言功能障碍，多表现为运动性失语症。病人可以看懂文字与听懂别人的谈话，但自己却不会讲话，不能用语言来口头表达，或语言不利。产生语言功能障碍时，在一般运用右手劳动为主的成年人中，提示其大脑皮层损伤发生在左侧。因为绝大多数用右手劳动为主的成年人，右侧大脑皮层布洛卡区的损伤并不产生明显的语言活动功能障碍；然而其左侧大脑皮层布洛卡区的损伤，即可形成严重的运动失语症；同样，右侧颞叶的病变不会发生感觉失语症，而左侧颞叶的病变就会发生感觉失语症。
中医认为，语言蹇涩系经络痹阻，气血不畅，导致舌本不利而语言障碍。王清任认为语言蹇涩非痰火，指出：“说话不真，古名语言蹇涩，前人论舌之本有痰有火，此理想来不错。余曰：非痰火也。舌中原有两管，内通脑气，即气管也，以容气之往来，使舌动转能言。今半身无气，已不能动，舌亦半边无气，亦不能全动，故说话不真。试看小儿气不足不能行走时，高年人气衰时，说话俱不真，是其证也。”王氏这些观点，有很多不当之处，只能在当时的历史条件下这样认识，现在我们学习只作参考。
7.中风后遗症病人注意大便的通畅
半身不遂的病人保持大便通畅是饮食调养的关键，饮食宜清淡，生活要有规律，禁忌烟酒等刺激性物品和动物脂肪过多的食物，少吃盐。只要出现大便干燥，一定要选用润下剂通便，否则容易发生再次中风。王清任认为：“患半身不遂，兼有大便干燥，古人名曰风燥，言其病有风有火，有是理乎?余曰：若是风火，用散风清火润燥攻下药，大便一行，风散火清，自当不燥。尝见治此症者，误用下药，下后干燥更甚。总不思平素出大恭时，并非大恭顺谷道自流，乃用气力催大恭下行。既得半身不遂之后，无气力使手足动，无气力使舌言，如何有气力到下部催大恭下
行。以此推之，非风火也，乃无气力催大恭下行。大恭在大肠，日久不行，自于燥也。”王氏阐释大便干燥非风火说，实指肠蠕动减慢而发生的便秘，半身不遂的病人容易出现便秘，大便干燥，治疗时予以注意，辨证时予以鉴别。
8.辨小便频数遗尿不禁
中风后遗症常有小便失禁，无论小便频数，还是遗尿、失禁，王清任认为都是气虚不固。他指出：“小便频数、遗尿、不禁，有火有虚，有分别乎?余曰：有溺尿时玉茎内疼痛，尿一点一滴而出，兼之色红，乃是火症；若年高人，或虚弱人，尿长而痛，其色清白，乃属气虚。溺孔开张，尿流而不知，名日遗尿，不禁者，尿欲出而人禁止不溺，尿仍自出，此专指小便自病而言。若半身不遂，兼小便频数、遗尿、不禁，绝无玉茎疼痛之苦，此是气虚不固提也。”这是王氏用补阳还五汤治疗中风后遗症的又一立论依据。
9.辨口噤咬牙
王氏认为：“既无风火，如何口噤咬牙?余曰：口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤、咬牙混成一症，何临症粗心之甚!口噤是虚，咬牙是实。口噤是牙紧不开，咬牙是叩齿有声。在伤寒、瘟疫、杂症、妇科，有虚证口噤者，有实证咬牙者。独半身不遂，有口噤，绝无咬牙，亦有口噤太甚，下牙里收，其声如锉，似咬牙，实非咬牙，亦虚证也。如无半身不遂，又无他症相兼，忽然口噤不开，乃风邪阻滞经络，气不上达之所致，用疏通经络之剂而即愈。”
10.注意中风先兆的临床症状
王清任在记未病前之形状曰：“元气既亏之后，未得半身不遂以前，有虚证可查乎?余生平治之最多，知之最悉。每治此症，愈后问及未病以前之形状，有云偶而一阵头晕者，有头无故一阵发沉者，有耳内无故一阵风响者，有耳内无故一阵蝉鸣者，
有下眼皮长跳动者，有一只眼渐渐小者，有无故一阵眼睛发直者，有眼前长见旋风者，有长向鼻中攒冷气者，有上嘴唇一阵跳动者，有上下嘴唇相凑发紧者，有睡卧口流涎沫者，有平素聪明忽然无记性者，有忽然说话少头无尾、语无伦次者，有无故一阵气喘者，有一手长战者，有两手长战者，有手无名指每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者，有胳膊无故发麻者，有腿无故发麻者，有肌肉无故跳动者，有手指甲缝一阵阵出冷气者，有脚指甲缝一阵阵出冷气者，有两腿膝缝出冷气者，有脚孤拐骨一阵发软、向外棱倒者，有腿无故抽筋者，有脚指无故抽筋者，有行走两腿如绊蒜者，有心口一阵气堵者，有心口一阵发空、气不接者，有心口一阵发忙者，有头项无故一阵发直者，有睡卧自觉身子沉者，皆是元气渐亏之证。因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易于疏忽。”这些详细记录，说明作者有丰富的临床经验。
11.论小儿半身不遂
小儿的半身不遂多见于小儿麻痹症、小儿脑与脊髓外伤等病症。脑血管意外所致半身不遂较为少见，若患该病症大多是脑血管畸形破裂出血所致。王清任认为：“小儿亦有半身不遂者，余曰：小儿自周岁至童年皆有。突然患此症者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泄等症，病后元气渐亏，面色青白，渐渐手足不动，甚至手足筋挛，周身如泥塑，皆是气不达于四肢，古人以风治，是于此症阅历无多。”
12.半身不遂与痿痹的鉴别
痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证；痹证是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。痿痹与半身不遂截然不同。王清任认为：“元气归并左右，病半身不遂，有归并上下之症乎?余曰：元气亏五成，下剩五成，周流一身，必见气亏诸态。若忽然归并于上半身，不能行于下，则病两腿瘫痿。奈古人论痿证之源，因足阳明胃经湿热，上蒸于肺，肺热叶焦，皮毛憔悴，发为痿证，概用清凉攻下之方。余论以清凉攻下之药，治湿热腿疼痹证则可，治痿证则不相宜。岂知痹证疼痛日久，能令腿瘫，瘫后仍然腿疼；痿证是忽然两腿不动，始终无疼痛之苦。倘标本不清，虚实混淆，岂不遗祸后人。”
13.辨口角流涎非痰饮
王清任说：“口角所流，非痰饮乎?余曰：尝治此症，见所流尽是清水，并非稠痰。明明气虚不固津液。不明此理，试看小儿气不足时，流涎者十有八九，高年人气衰时，流涎者十有二三，再以他症互相参看，流涎者属气虚无疑。”实则口角流涎不属痰饮，多为气虚不能固摄涎液所致，所以，补阳还五汤仍是该症的适宜方剂。