早读 | 年轻人股骨颈骨折，24小时内达到解剖复位是关键！

年轻成人股骨颈骨折的治疗目的是提供尽早的解剖复位、坚强固定直到骨折愈合。然而，股骨颈骨折后骨不连率为 10%-30%，而股骨头坏死率为 15%-30%，而对于年轻患者来说则面临巨大的挑战。今天早读将全面讲解年轻人的股骨颈骨折治疗，值得学习借鉴！

骨折分型

AO、Garden 和 Pauwels 骨折分类系统是最常用的。移位的股骨颈骨折在 ORIF 或闭合复位内固定后通常比未移位的骨折具有更差的结果。显著的初始位移、Pauwels3型骨折和颈后内侧粉碎与不良结果相关。

注意：后内侧粉碎和高pauwles角，该类患者增加骨不连、畸形愈合、缺血性坏死和早期失败的风险。

手术时机

先前关于急诊手术固定骨折以防止 AVN 和不愈合的建议仍然存在争议，紧急固定（<6 小时）的证据相互矛盾。一般来说，晚期手术与较高的翻修手术率和并发症有关，但Papakostidis等人最近的系统评价。显示时间和 AVN 发生率之间没有关联，但延迟超过24小时会增加不愈合的风险。

复位和入路

如果不能通过闭合方法复位，这些骨折都应进行切开复位，最常见的是通过（Watson-Jones）或（Smith-Peterson 或 Hueter）入路，以确保解剖复位。

（一）手术入路

（1）髂前上棘外侧 2 厘米和远端 1 厘米开始，向膝关节外侧向远端延伸 12-15 厘米。

（2）阔筋膜张肌和缝匠肌之间的间隔的切开。

（3）切断旋股外动脉（股骨头的主要血供是旋股内动脉），找到关节囊，T形或H形切开。

（4）置放相关的拉钩显露断端。

（二）复位

（1）术中撬拨复位。

（2）应用Schanz 针撬拨和以经皮的顶棒来进行复位。

（3）复位后应用克氏针临时固定。

（三）固定

固定方式

、

AO仍然推荐空心螺钉作为金标准（AO/OTA 类型 31B1.1-3 和 31B2.1）。

平行螺钉允许控制轴向压缩和滑动。

然而，在不稳定骨折中，可能首选具有更高角度稳定性的植入物，例如动态髋螺钉 (DHS)。

对于空心螺钉+内侧支撑钢板也可用于垂直不稳定（Pauwels 3 型）骨折。

关于置放内侧钢板的技巧：屈髋，外展外旋位。

最新的FNS，具体的适应症目前还没有特殊说明，缺乏临床证据研究。

术后

（1）降低伤口感染、深静脉血栓形成 (DVT) 和肺栓塞的发生率；

（2）第一代头孢菌素的抗生素方案适用于 24 小时；

（3）应使用低分子肝素等药物预防 DVT 30 天.；

（4）应鼓励患者活动，不要限制髋关节的活动范围；

（5）12周开始用助行器或拐杖用脚趾开始逐渐负重，直到骨折愈合。

推荐：

1）Garden Ⅰ-Ⅱ骨折：采用三枚加压螺钉治疗；

2）Garden Ⅲ-Ⅳ骨折：采用动力髋螺钉治疗；

3）Pauwels Ⅲ型：加减旋螺钉或加用内侧支撑钢板。

总结：24小时内达到解剖复位是王道！

来源：骨秘籍，作者彭烨，仅用于学习交流！